什么是亚急性甲状腺炎？

在门诊常可遇见颈部疼痛，甚至牙疼来就诊的患者，有的可能是其他科转诊过来的，有的患者还伴有发热等症状。在内分泌科如果碰到颈部疼痛伴有发热首先要想到是否为亚急性甲状腺炎。这个病虽然不常见，但也不少见，因此今天我们就来简要谈谈这个病，以便大家有个感性认识。

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种类型，既然有亚急性就有急性和慢性甲状腺炎。急性甲状腺是指“急性化脓性甲状腺炎”，其炎症主要由细菌感染所致，比较少见。笔者曾经见到一位患者，颈部有一巨大肿块并且有液化，后来甚至有脓性分泌物渗出，伴有高热，经过手术引流，细菌培养及抗生素治疗，最终得以治愈。慢性甲状腺炎主要是指“慢性淋巴细胞性甲状腺”也叫桥本甲状腺炎，这个病比较常见，与自身免疫相关，尤其以女性多见，常可合并其他自身免疫病。亚急性甲状腺炎主要是指亚急性肉芽肿性甲状腺炎，发病率介于前两种病之间，它是一种自限性甲状腺疼痛疾病，多见于甲状腺病毒感染或病毒感染后引发全身炎症反应，破坏甲状腺组织，大约5%-15%的患者可出现永久性甲状腺功能减退。

发病常见病因：（1）病毒感染：如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等；

（2）非病毒疾病后：如Q热或疟疾等；（3）有遗传易感性：HLA-B35阳性者易感性高；

一般患者在发病前常有诱发因素，如受凉、劳累、上呼吸道感染等。一般在病毒感染后1-3周发病，有季节发病趋势，夏秋季高发，与肠道病毒高峰一致。临床上主要表现为甲状腺区疼痛，一般为单侧疼痛，可向同侧耳、咽喉、下颌角、枕、胸背部等处放射，也可扩展到对侧；触痛明显；有时为游走性疼痛，少数伴有声音嘶哑和吞咽困难。甲状腺常有肿大，伴或不伴结节，甲状腺质地较硬。常伴有全身症状，如有发热（低热或高热）；肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等。如有甲状腺功能改变，早期可以有怕热、心悸、出汗等甲亢表现，如到晚期可以有怕冷、水肿、便秘等甲减表现。大部分患者甲状腺功能可恢复正常。

实验室检查可见：（1）白细胞早期可正常或轻度增高；（2）血沉明显增快，早期常＞50mm/1h；（3）甲状腺摄碘率低或基本不吸收；（4）自身抗体TgAb ，TPOAb阴性或水平很低；（5）Tg水平明显增高，其与甲状腺破坏程度相一致。

该病诊断一般并不困难，结合患者的临床表现和实验室检查，典型病例诊断明确，但对于一些不典型病例，如颈痛不明显、反复低热、经常感到乏力等情况，有时比较困难，需要与慢甲炎相鉴别，必要时可做活检。

治疗方面早期主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为主，可选用水杨酸及非甾体抗炎药。这种药可抑制炎性介质释放，减轻组织损伤，缓解疼痛；常用的药如芬必得、扶他林、乐松等。如果长期疼痛明显、高热，对非甾体类药效果不好，可以考虑糖皮质激素治疗。该病特点是用糖皮质激素后，疼痛可迅速缓解。初始泼尼松20-40 mg/日，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于6-8周；过快减量、过早停药易使病情反复；同时要注意药物的副作用，特别是糖尿病和高血压的患者，需要注意血糖、血压的变化，还要注意电解质的变化。另外就是对症治疗，如有心悸症状，心率快，可用β-受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等。如果后期出现永久性甲减，可用甲状腺素替代治疗。

这种病可以反复，但复发仍可沿用上述治疗，效果可。大部分有自限性，不用过于担心。