作者简介：刘保延，男，汉族，1955年5月生，中共党员，研究生学历，主任医师，博士生导师，中国中医科学院首席研究员。现任中国中医科学院党委委员、常委、常务副院长，世界针灸学会联合会主席，中国针灸学会会长。
火针疗法借助火力，用其独特的针具，以达防治疾病的目的，其在临床辩证、选穴、配方上与中医内科以及针灸其它方法有很大区别。
火针疗法临床疾病分析注重辨病与辨经，其选穴方法概括起来，有“以病定腧”“以痛定腧”以及“以经定腧”几法。
一、以病定腧
以病定腧是根据疾病的类型，确定火针治疗的部位或腧穴，此法选穴的根据是“病”而不是“证”，也不是“经”。所以应用好此法关键在于辨病要准确。根据火针治疗的适应症，此法可概括为以下几种类型。
（一）肿块类疾病
肿块类疾病是指那些分布在体表或体内，以局部肿块为主要体征的一类疾病。根据肿物结构的不同，可分为实质性肿物、囊性肿物、脓性肿物，以及弥散性水肿等。
1. 实质性肿物。可根据肿物位于体表、体内的不同分别选穴。生长于体表者，大都选择肿物基底部为穴，根据肿物大小，分别取基底上、下、左、右各四穴，与肿物中心一穴。如瘰疬硬结期结块大者，在结块基底选2-4穴，用中号点刺火针向其中刺，再选结块中心一穴垂直刺。如系体表蒂肿物，则选其基底部断其蒂。对于生长于体内的肿物，可选择其于体表的投影区，周边穴与中心穴。如果在体表可以触及者，则直接选肿块部位。注意应尽量选在投影区的经穴或奇穴。如子宫肌瘤、前列腺肥大者常于下腹部选择关元、归来、中极、子宫以及背部的相近穴位。
2. 囊性肿物。对于体内囊性肿物选穴如同实质性肿物。如卵巢囊肿选穴基本同子宫肌瘤。体表可见的囊性肿物则选囊肿低垂处为穴，用粗火针或火铍针，使囊液外流。如腱鞘囊肿常选其基底部，用粗火针刺入囊腔，挤压排出囊液，并加压包扎。对于腔室积水等也常采用此法选穴。
3. 脓性肿物。此类肿物往往发展有一过程，早期未成脓者可直取肿物之上为腧，直刺肿物。如已成脓，则应选脓肿低垂处为穴，用火铍针排脓。如乳腺炎的局部肿物，初期常选择肿块之上，直刺肿块，如已成脓则选择底垂部用火铍针烙割排脓。
4. 弥温性肿胀。此病病变部位广泛，肿胀弥散，可沿肿胀部位，散在选择有关经穴、奇穴。如中风后手足肿胀，可选择八邪、八风等。
总之，肿块类疾病以选取病灶局部穴位为主；实质性者选穴以断其气血，阻止其生长；囊性肿物则选穴以排放囊液或囊内容物，所以穴位以利于囊液排出为准。
（二）皮肤疾病。即发生在皮肤上的各种皮损、瘙痒、疼痛、溃疡、疮疡等。
1. 局灶性皮损，痒痛类疾病。此类疾病局灶性病变明确，主要选取病灶局部为穴。即于病灶局部皮损之上，散在一定距离选择若干点，用点刺火针散刺或密刺、浅刺。如带状疱疹早期选择疱疹为穴；神经性皮炎选择皮损之上若干点为穴。全身泛发性皮肤病，大多以活血祛风为主，选用曲池、合谷、列缺、膈俞、中脘、气海、风市、血海、足三里、三阴交、委中等，并根据辩证选用有关的穴位。
2. 溃疡类疾病。溃疡早期多选溃疡周边为穴，围刺溃疡。如溃疡周边疼痛减轻，其中肌肉红活，则选溃疡面上若干点为穴。
3. 疮口、窦道、毛孔疾病。选择其孔口为穴，刺入其中，并选择孔口周边若干点，向孔口中心刺。如腋臭选择发病的大汗腺孔为主穴，再于腺孔旁选2~4点为配穴。
（三）脏腑病变。此类疾病大都由于脏腑功能失调所致，选穴以相关脏腑的背俞、腹募以及相应夹脊穴和背部的压痛点为主穴，而原、络、合穴为配穴。如胃脘痛的治疗常选中脘、梁门、脾俞以及腹部或背部的压痛点为主穴，足三里、三阴交、内关为配穴。
（四）官窍病变。主要选官窍周围穴，以及相应脏腑经脉的穴位，或所过经脉的远端穴。
（五）关节及其周围组织疾病。此类疾病早期以疼痛为主时，多用毫针取远端穴；中后期则痛减而以功能障碍为主，火针取穴选局部阿是穴以及关节周围的穴位，如肩关节病取肩三针，膝关节痛取膝周七穴等。
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