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关秉俊膝关节的动态结构讲课笔记

基本理念

  • 关节结构其活动过程如同牙咬合一样,咬合不匹配就会损伤牙齿。二个物体(关节面)之间的软骨的代谢是动态平衡,是在一个可以承受的范围下,如果损耗速度大于修复速度,就发生软骨损伤

  • 悬吊关节 例如膝关节的股骨髁损伤少,而负重面胫骨平台损伤多,但不一定负重就受伤,是使用不当造成的。

  • 膝关节损伤与不良姿势有关;与年龄退化加速有关;与运动力学,骨头位置变化有关(肌肉退化导致增加关节不稳定);血液循环系统效率下降,血管破坏增加。

  • 被动运动如下楼梯时不需要更多肌肉主动运动,下压力线不在中线,失去平衡,打软。不是每一个动作都受到神经准确支配。受伤几率增加;

  • 通过摇摆晃动的保护代偿机制来调整人体关节平衡。只要代偿空间还足够大,就能不痛。例如单脚站立,通过摇摆微调,膝关节髋关节摇摆寻找支点(学习体会:脊柱周围深层浅层肌肉均在不断轻微调整,包括支撑腿前后左右肌肉都在颤抖,闭眼单脚站立时非常明显。随年龄增加这种调节能力明显下降,老年易于摔倒的因素)

  • 治疗对策 首先是按摩,肌肉密度下降,但是这样几何受力、解剖格局不变,还不能解决问题;所以需要让肌肉或韧带附着点距离变短,改变其张力;还需要放松以改善整体液压系统,让筋膜腔空间增加,因此改善血液循环。

  • 两个股骨髁在旋转的时候可以充当两个轴,不同轴的旋转会影响周围韧带的角位移。并且提出了胫骨平台围绕股骨髁旋转位移的概念。这样只要关节对位对线不齐,甚至几个毫米的改变,也会让俩个轴发生改变,造成前后交叉韧带的损伤。这也是交叉韧带损伤常见的原因所在。

  • 膝关节的除了屈伸、旋转功能外,它的左右摇摆功能很重要,这反应了关节的宽容度,它的活动度越小,小到连动都不能动,一动就疼,这时需要解放紧张的肌肉。关老师十分提倡肌肉动力和重力势能的和谐。

  • 利用重力势能可使运动更省力,从而减少关节受力面的磨损和肌肉的动力。比如跑步或走路就是这样,如果能利用身体向前的惯性,就节省了另一支腿后蹬的力量。

  • 如果肌肉阻力加大,重力载荷也大,关节面或半月板的摩擦力必然加大。如跨过膝部的肌肉(如阔筋膜张肌、股四头肌等)收缩力加大,肌肉附着点位移,则膝关节所受压力或张力就增加,肌肉从而紧张,关节活动则费力,活动速度也要减慢,半月板此时就变成了刹车皮,最后导致关节形变(两个物体相互作用,力量弱的一方不是位移就是形变),导致功能下降。

  • 过去我们一直认为肌肉紧张的地方都是肌肉挛缩,而关老师利用橡皮筋原理解释了过度牵拉才是肌肉紧张之源。肌肉紧张后,肌筋膜腔灌注量就会下降,缺少血液的濡养,肌肉才会继发痉挛。

  • 平常的按摩并不能使受病关节彻底解放,只是增加了局部软组织血液循环,使肌肉容量改变(肌肉如同海绵,是最容易发生形变的器官)。只有通过手法把肌肉附着点缩短,肌肉才能真正放松,关节面压力才能减少,痛源解除!其实膝痛并不是软骨损害引起的,因为软骨里面没有神经,疼痛多是由于关节周围的韧带、脂肪垫这些软组织感受到的。从物理学或几何学角度讲,结构才是功能的基础,结构改变,力的传导方向必然改变,哪怕改变半毫米,那也是改变。这些临床影像检查多没有阳性改变,只是医患双方的感觉。有时就像修车师傅听机械的声响,通过感知机械各部的不同震动,从而确认哪里出了问题。通过物体结构的改变,了解步其功能的改变,思考如何重新看待疼痛,不要光想着局部炎症才能致痛。其实疼痛多是力的刺激的造成的。

  • 每个人的行为动作,平时都是经济型的(省事,舒服),所以习惯很难改变!大家都知道睡硬板床舒服,但前提是你要有个舒服的腰,因为受力点是不同的。平时应该力求保证各个关节是软的,活动的,要有可活动的空间,这样才能解放软组织不当受力(软组织的感受器比骨头里面多,所以也易伤易痛),从而真正保护软组织,保证关节正常功能。

  • 如果关节交锁了,则关节软的部分(肌肉、血管、韧带等)和硬的部分(骨头)就不能同步运动,因为肌肉血流量不能自由进出,则肌肉僵硬(例如尸体),如不及时处理,最后将导致这些软组织弹性减弱或逐渐消失,关节功能也自然减退!

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