口腔溃疡的现代医学解构

    口腔溃疡是一种比较常见的痛苦的治疗方法满天飞却鲜有疗效的小病，靠谱的知识究竟是什么呢？

    严格讲，“口腔溃疡”不是一个病名，而是很多疾病共有的一种症状或体征。比如白塞病、肿瘤放化疗后、艾滋病等都容易出现口腔溃疡。但是，更多的情况下是良性的且找不到具体的原因，这种溃疡叫做复发性阿弗他溃疡。我们一般所说的口腔溃疡就是复发性阿弗他溃疡，本文以下不做特殊说明，都是指复发性阿弗他溃疡。

    因为这种小而圆而浅表的粘膜溃疡，会火辣辣的痛，中医就认为是“上火”，这当然是毫无依据的臆想，没有中医知道“火”究竟是什么东西。现代医学如何认识口腔溃疡的病因呢？非常遗憾，现代医学并不知道。严格讲，现代医学不敢轻率断言究竟是什么原因。诸如贫血、感染、谷蛋白敏感性肠病、食物过敏、精神压力等等，均可能有关，但是，这种关系究竟有多强，是不是因果关系，则从来就没有获得确证。没有确证，那就只是一个猜想，因此，现代医学很谦逊的承认，口腔溃疡病因尚不明确。

    这种传统医学“明确”而现代医学“尚不明确”的疾病的发病频率如何？据现代医学的调查，成年人患病率2%，儿童患病率5-10%，而高达66%的年轻人有过发病史，称得上是常见病。

    病人最关心的是结果，医学术语叫预后，口腔溃疡的预后如何？对此中医普遍认为西医无有效疗法而中医有特效。这是必然的定律，凡是现代尚无特效的疾病，中医一定有“特效”；一旦现代医学有了特效的治疗，中医就明智的不做声。中医到底“特效”到什么程度？中医们喜欢用讲故事来说明疗效。而现代医学很老实，用的是数据：口腔溃疡是自限性疾病，约80%溃疡直径小于1cm,5-14天可愈合且不留痕迹（轻型），复发通常在1-4个月的间歇期之后。10%的有多发的小溃疡（疱疹样），另外10%的则是重型溃疡，面积更大，复发更快，且可以留下疤痕。了解这些知识可以使80-90%的病人放心，或者使病人放80-90%的心，留下10-20%的忐忑。

    如果不把中医那些无数的个案看做临床研究的话（事实上确实不能），现代医学关于口腔溃疡的严格对照设计的临床试验主要针对80%的轻型复发性阿弗他溃疡。这些试验的结论如下：

    很可能有效的药物只有一个，那就是氯己定（葡萄糖酸氯己定漱口水），与对照组相比，氯己定可以减轻疼痛，降低发病率和持续时间。与此形成鲜明对照，中医号称有显著疗效的药物和药方少说有几百种，诸如泻心汤、封髓丹，都是号称千古奇方的。而每一个中医都有自己的绝招，如果号召全国中医献方，指不定有上万种奇效方呢。中西医的区别之大显而易见。

    局部用肾上腺皮质类固醇是临床常用的方法，按中医的判断方法，完全可以说这是一个有神效的疗法，因为“有效”的例子太多了。然而，综合分析9项随机对照临床试验，发现有效证据的力度不是很强，比如，只有微弱的证据表明可以缩短溃疡持续时间，减轻疼痛；而多个试验对发病率的影响的结论并不一致。个别试验还发现偶有抑制肾上腺功能的不良反应。综合来看，只能说，局部用激素是一种“效果不明”的疗法。现代医学严谨得太不近人情了啊。对这种“效果不明”，现代中医们的理解相当深刻，地球人都知道，他们的复方中常常会偷加激素的。

    其他当然还会有一些疗法，比如隔层技术、激光、低强度超声、新型牙膏、其他药物等等，基本还在试验中，过于谨慎的现代医学对此不会轻下疗效判断。

    关于治本还是指标，中医因为自认为明了该病的“病因”，理所当然的自认为可以“标本兼治”（暂病泻火，久病补虚）。话说，这世界上也没有什么病中医不敢“标本兼治”的。现代医学因为“尚不明确”病因，治本是不可能的，只能追求在最小不良反应下，减少发病的严重性、发病率、持续时间及疼痛程度。为达成这样的目标，基于如上现有证据，优先推荐葡萄糖酸氯己定漱口水；其次，可以试用局部用激素；再其次，如上试验疗法。选择并不难。当然，如果迷信中医的话，你可以有一万种选择，那反倒难死人也么哥。