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122（十八）肾痈

柳姓，女。血分为湿热所郁，久而发为肾脏痈，腰肾及少腹左部胀痛，小溲时状若血淋，大便秘燥，舌黯无苔、边缘赤润，宜化瘀内消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黄地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克当归尾12克炒二丑各6克乌药（土炒）9克生枳实4．5克栝蒌12克血余炭9克延胡索9克菟丝饼（盐水炒）4．5克犀黄丸4．5克（化服）黄土汤煎药，3剂。复诊：进服前方化瘀内消之剂，血少，腰痛减，少腹仍胀，小便浑浊，黄带颇盛，脉滑数，再加分清搜湿之味。原方加川萆薢12克、石苇12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鲜），车前子（包煎）9克，去当归、川芎、栝蒌、血余炭、枳实。嘱服4剂。三诊：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下坠之意，颜面不似前苍黄，舌苔白薄，脉弦而沉。生牡蛎（包，先煎）24克子木通9克杜仲（盐水炒炭）9克阿胶珠3克紫丹参9克大腹绒45克川萆薢12克败龟板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎药，服6剂，并嘱常服猪肾。

（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958）［评按］此案辨证，血分为湿热所郁。作为内痈之一，治当以内消为主，又须清除病理中的湿热和瘀滞，故于方中参入化瘀、清热、利湿诸法。分析前后数诊，可以看出孔氏治此病还借鉴了淋证治法，所拟诸方虽以祛邪为主，亦有顾护扶正之品。首诊方加用犀黄丸，意在消痈解毒；用黄土汤煎药者，寓有崇土制湿之意，方义颇堪玩味。