背景
某位冠心病、心脏支架术后患者复诊时提出一个问题：
--- 大夫，我可以不吃阿司匹林吗？
--- 建议吃，你最好长期服用。
--- 那能不能少吃点，比如25mg？
--- 为什么？
--- 100mg的副作用多。
--- 25mg的你想吃几片？
--- 一片
......
出诊时这样的情况很常见，因此，近几期谈谈有关阿司匹林的几个话题。
前言
阿司匹林又称乙酰水杨酸，英文名字：Aspirin，是最古老的名药之一，已经有一百多年的历史，由于具有抗炎、抗风湿、预防心血管疾病、预防消化系统癌症、预防白内障和老年痴呆等多种作用，在临床上应用于各种疾病的预防和治疗。
尽管阿司匹林用途广泛，但是很多人对它并不完全了解，应用时有很多误区，“什么是合适的剂量”就是一个需要阐述的问题。目前国内市场上常见的有25mg、40mg、100mg等多种剂量型，而临床上应用阿司匹林的剂量范围大约在50mg-6000mg之间，究竟我们要服用多大剂量的阿司匹林呢？这要看你的应用目的是什么，不同的情况用不同的剂量。
预防和治疗血栓
一定剂量的阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防和阻止血栓形成，临床上多用于预防心脑血管疾病，如脑卒中和心肌梗塞、不稳定型心绞痛等，这时的合适剂量范围在50mg-325mg之间，就是所谓的小剂量阿司匹林。
研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到70毫克后，血小板的聚集被完全抑制。每天服用75-150mg阿司匹林，可抑制环氧化酶的活性，抑制血栓素A2的生成，但不影响前列腺环素的合成。血栓素A2具有强烈导致血小板聚集和血管收缩的作用，而前列腺环素则有抑制血小板聚集和舒张血管的作用，所以75-150mg的小剂量阿司匹林临床上可用于预防心脑血管疾病。而长期大剂量阿司匹林会抑制前列腺环素的合成，带来相反的药用效果，副作用的发生也大大增加。因此每天75-150mg的阿司匹林是抗血小板的最佳剂量。
但是，在某些紧急情况下，如急性脑卒中、不稳定心绞痛或急性心梗发作，需一次顿服300mg的阿司匹林，这是有效的治疗剂量，目的是最大限度地抑制急性血栓的形成，有效降低潜在的疾病风险，一旦病情平稳，需要再次回归到每天75-150mg的预防剂量。
因此，对于心脑血管疾病的预防剂量推荐每天服用75-150mg阿司匹林。国内常用剂量为100mg，每天一次顿服，剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的，如小于50mg的阿司匹林根本没有作用，同样，如果用量过大，不但达不到良好的预防和治疗效果，还容易导致皮肤及内脏出血，以及相应器官的损害。以最小的有效剂量----75-150mg/日，达到最大疗效，最少的毒副作用是预防疾病的根本。
解热镇痛作用
阿司匹林可缓解轻/中度的疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也可用于感冒、流感等发烧退热，也就是我们日常所谓的“感冒”用药。这时我们常常用中等剂量阿司匹林，每次300-600mg，一日3-4次。这是短期或是临时用药，不是长期服用，主要用于缓解发热和疼痛等症状。
抗风湿
阿司匹林是治疗风湿热的首选药物，可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，主要用于减轻症状，但不能改善风湿热的病理变化。另外也用于治疗类风湿性关节炎或其他各种关节炎，同样是改善症状，为进一步治疗创造条件。在这种情况下推荐应用大剂量的阿司匹林，每天3000—6000mg（急性风湿热可用到7000～8000mg），分 4次口服。
目前，多数情况下，阿司匹林主要用于预防心脑血管系统的血栓性疾病，包括脑血栓（也叫缺血性卒中）、心绞痛和心肌梗死等，推荐小加量阿司匹林（75-150mg/天）长期服用。只有在某些紧急情况下如发生脑血栓、心绞痛持续不缓解或怀疑心肌梗死等，推荐一次口服阿司匹林300mg，用最大的治疗剂量抑制血栓进一步增大，以降低疾病带来的潜在危险，为下一步治疗争取时间。由于害怕阿司匹林潜在的副作用，个别人每天服用小于50mg的阿司匹林，这种情况下没有预防和治疗作用，就只剩下可能的副作用了，还不如不服用。
因此，木子医生推荐：预防心脑血管疾病，每天75-150mg的阿司匹林。 20170206 写于木子诊室
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