试管婴儿技术

          一、什么是试管婴儿技术

 

　　我们通常所说的“试管婴儿技术”即“体外受精和胚胎移植技术”。体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

 

　　二、、试管婴儿历史渊源

 

　　1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生，是Steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果，被称为人类医学史上的奇迹，Edowrds教授也因此在2010年获得诺贝尔医学奖。

 

　　1992年比利时的Palermo医师在人类成功应用了卵浆内单精子注射（ICSI），这项技术可以解决常规受精失败的问题，因此提高了IVF的成功率。ICSI对重度少弱精以及需睾丸取精的男性不孕症患者的治疗，具有里程碑的意义。

 

　　三、试管婴儿备受明星青睐

 

　　39岁香港女星黎姿豪掷30万元成功怀上试管双胞胎；43岁的哈利·贝瑞通过试管婴儿技术成功高龄得子；歌坛天后席琳·迪翁再次接受试管婴儿培育，成功为其同为试管婴儿的8岁儿子再添一个弟弟；刘德华、刘嘉玲、罗大佑等明星们争先恐后地选择“试管婴儿”。

 

　　近年来，“试管婴儿热”现象尤为明显，这项技术也越来越受到人们的推崇。

 

　　四、试管婴儿流程时间表

 

　　1、门诊

 

　　任何时间。为了方便进入检查程序，最好是在月经前2天。

 

　　带齐过去的所有资料、病历……

 

　　2、前期检查

 

　　月经见血后的2-4天抽血测基础性腺轴激素水平和相关健康状况体检，排除怀孕禁忌症；

 

　　月经干净以后的3-5天做经阴道B超和宫腔镜以及输卵管造影检查；

 

　　依照医嘱完善全套女性不孕病因学检查并完成生育力评估；

 

　　男方在男科学实验室查精液分析及男性不育病因学检查并完成男性生育力评估，同时体检排除治疗禁忌症。检查前禁欲3-7天；

 

　　明确诊断后，建议先行病因治疗以求得能够自然怀孕。

 

　　3、降调

 

　　一般在下次月经来前7天女方开始使用GnRHa（达必佳、曲普瑞林等）降调，一般用长效针选择合适剂量注射1次，或短效针注射到HCG注射日，皮下注射（即打在胳膊上或者小腹）；

 

　　少数患者在月经来后开始降调；

 

　　短效降调药可以在就近诊所注射，来月经或有异常反应须及时到生殖中心或与医生联系。降调前要做B超看卵泡储备，当日或提前夫妻必须一起来医院签署知情同意书，听治疗前宣教课，还要带齐结婚证，准生证，身份证留扫描件备校验。

 

　　4、促排卵

 

　　长效针降调后10-16天，或月经来后第2-3天开始每天注射FSH或者HMG进行超排卵，直至HCG注射日（大约在月经第15天左右） 每日须定时注射，前后时间相差不要超过2个小时；

 

　　FSH、HMG可以在就近诊所注射，但必须保证注射剂量不能出错，否则影响获卵数目，必须按医生安排时间来复查效果，有异常反应须及时与医生联系。

 

　　5、卵泡监测

 

　　促排卵药注射后3-5天B超监测卵泡生长情况，部分患者还需抽血测定相关激素水平；

 

　　当优势卵泡达到14mm开始每天都需进行这种监测，直至HCG注射日；

 

　　做阴道B超不需憋尿。

 

　　6、HCG注射

 

　　一般B超见到3个以上直径大于18mm的卵泡，同时测定血激素水平也达到卵泡成熟标准即停止使用FSH或HMG，并于当天晚上按照医生规定时间注射HCG（或曲普瑞林）；

 

　　HCG必须在医院注射，当晚开始住院，按医嘱做取卵前的治疗准备。

 

　　7 、阴道冲洗

 

　　HCG注射日及次日各进行一次阴道冲洗；

 

　　8、取卵、取精

 

　　HCG注射后的36小时左右进行取卵，夫妇双方必须同时进入手术室，须提前交齐手术费用，并带齐结婚证与身份证原件进入手术室交护士核查，取卵术后继续住院留观；

 

　　取卵约需10分钟，取卵时可以同时取精。

 

　　9、胚胎植入

 

　　一般在取卵日后的第2-3天进行，如果是囊胚培养，则要在第5天；

 

　　10、 黄体补充

 

　　取卵当日开始使用黄体酮（注射剂、阴道栓剂或口服剂均可），按医嘱的准确剂量执行，直到知道验孕结果，如果验孕阴性则停止，如果验孕为阳性则需继续使用到孕70天到3个月；

 

　　部分患者也可采用另一种黄体补充方案，即在胚胎植入当天及第3、5、7天各注射HCG2000IU；

 

　　常规住院到胚胎移植后第三天观察激素指标稳定并且没有卵巢过度刺激或卵巢出血、扭转等问题后，可以带药回家，按时服药，黄体酮或HCG可以在家就近诊所注射，工作轻松的可以正常上班，保持轻松愉快心态，不要过份急躁焦虑，否则影响结果；

 

　　如果有腹涨胃痛或其它不适须及时与医生联系或立即回医院治疗。

　　11、 验孕

 

　　胚胎植入后第14天抽血检测？-HCG值，确定妊娠必须按医生的指导继续保胎治疗，并按时检查B超，确定胚胎发育是否正常、及时排除宫外孕等异常妊娠，保证安全妊娠。

 

　　不要着急验尿，在这段时间验尿多数得不到结果反而加重焦虑情绪干扰结果；

 

　　如果失败需与医生讨论决定再次治疗的时间，一般要休息三个月后进行；

 

　　自然周期的治疗（即不经过超排卵的IVF）可以不间断，每个月连续开展。

 

　　五、哪些人适合做体外受精？

 

　　女方输卵管堵塞、粘连或因宫外孕被切除；

 

　　排卵障碍；

 

　　子宫内膜异位症；

 

　　通过普通治疗不能妊娠者；

 

　　男方严重少、弱精子症；

 

　　不明原因不育；

 

　　免疫性不孕。

 

　　六、什么是显微受精

 

　　显微受精（ICSI）是指是部分男性患者的精子数目极少或活动力极低，不能自然与卵子结合，或在前一次体外受精中发生受精障碍，需要借助人工方法，将精子直接注射入卵子细胞内使之受精，形成胚胎后移植回母体内。胚胎会在子宫内继续发育直到分娩。

 

　　七、哪些人适合做显微受精

 

　　严重的少、弱、畸形精子症；

 

　　不可逆的梗阻性无精子症；

 

　　生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病）；

 

　　免疫性不育；

 

　　体外受精失败；

 

　　精子顶体异常；

 

　　需行植入前胚胎遗传学检查的患者。

 

　　八、什么是冻胚移植

 

　　女方在一次促排卵治疗中，常常可以获得多个成熟的卵子，这些卵子与精子结合后发育成多个胚胎。而每次胚胎移植时，最多只能将 2-3个（>35岁的3个）胚胎放回子宫内。剩余的胚胎可以通过特殊的冷冻技术保存起来。如果此次助孕不成功，下次治疗时可以将冻存胚胎解冻，然后植入子宫内。冻胚移植不必再进行促排卵、手术取卵及采精，节省费用。

 

　　九、 IVF治疗被迫中断的原因

 

　　1）卵巢反应差，无法获得足够数量的成熟卵泡；

 

　　2）卵巢过度刺激反应，为保证患者健康，放弃胚胎移植，进行全胚冷冻等待冻胚移植时机；

 

　　3）卵巢中类似卵泡的声像经取卵术中发现为囊肿，非卵泡生长，严重者无法获得成熟卵子。

 

　　4）卵子受精障碍或胚胎发育异常，没有胚胎可以移植。

 

　　5）冷冻胚胎解冻后胚胎全部死亡，无可移植胚胎。

 

　　十、“试管婴儿”失败因素

 

　　1）卵子异常的原因

 

　　随着患者年龄的增长，在35岁以后，卵子非整倍体（染色体数目异常）的发生率显着升高，卵细胞在线粒体功能、氧化应激、染色体结构、基因组稳定性方面均发生显着变化；大气、水和土壤遭受广泛污染，如塑料袋、洗涤剂、农药、有机物的大量排泄令环境中的雌激素类似物、毒性物质急剧增加，抑制卵母细胞的成熟，引起卵泡闭锁；主动或被动吸烟与电子辐射都会降低卵巢的储备，降低卵子的受精率，易导致卵子染色体异常。

 

　　2）胚胎异常的因素

 

　　① 精子异常；

 

　　② 卵子异常；

 

　　③ 辅助生殖技术的超排卵药物、胚胎培养环境虽然尽可能的模仿体内的环境，但不可能完全与体内一致，均可能导致卵母细胞和胚胎形态异常、代谢紊乱、成熟抑制或发育潜能的下降，所以对于反复胚胎质量差或卵巢低反应的高龄妇女（大于38岁）可能选择不用超排卵药物自然周期的IVF，但同样也面临取不到卵和胚胎异常的风险，年龄是障碍正常妊娠的最大因素。