范怨武：甘露消毒丹不是一粒丹药，而是一个药方的名称，现在临床用往往做成汤剂，当然也有用作散剂或丸剂，...
这个甘露消毒丹，首先它不是一粒丹药，而是一个药方的名称，现在临床用往往做成汤剂，当然也有用作散剂或丸剂，但都有效。相传在清朝雍正年间，江南暑湿时疫流行，有官员请叶天士先生制此方，存活无算。可惜的是这个方子，并没有收录在《温病条辨》里面去。以至于很多人都忽视了这个方子。组成：飞滑石十五两（450g），绵茵陈十一两（330g），淡黄芩十两（300g），石菖蒲六两（180g），川贝母、木通各五两（150g），藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两（各120g）。用法：各药晒燥，生研细末。每服三钱（9g），开水调服，日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g重），开水化服。主治：湿温时疫之湿热并重症。身热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，颐肿口渴，小便短赤，大便不调，舌苔淡白或厚腻或干黄。或吐泻，淋浊，黄疸等。制方原理：湿温时疫，邪气留恋气分，湿热交蒸，故发热倦怠；湿阻气机，故胸闷腹胀；湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，清浊相混，故吐泻；湿热下注，故小便短赤，甚或淋浊；时疫热毒上攻，则咽颐肿痛，口渴；热为湿遏，郁阻于内，不得发越，则发黄。舌苔或白或腻或黄，为湿热内蕴之象。本方证病机为湿热或湿毒合邪，湿热并重，邪客三焦，并以湿热毒邪郁遏为要点。治当分解湿热，畅利三焦，并行清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩三药为君，滑石性寒滑利，既清热解毒，又渗利湿热，使湿热疫毒从小便而出；茵陈善清肝胆脾胃之湿热，亦能利湿热下行退黄；黄芩清热解毒而燥湿。三药相配，清热祛湿两擅其长。臣以木通助清利湿热，贝母、射干散结消肿而利咽。连翘、薄荷疏泄上焦而清热解毒。制方特点：本方集清解、渗利和芳化三法于一方，其功用为清热祛湿之中而长于解毒散结消肿。用方要点：本方适用于湿热时疫，邪在气分，湿热并重之证。临床以发热倦怠，口渴尿赤，或咽颐肿痛，舌苔白腻或干黄，脉濡数为使用依据。临证加减：咽颐肿痛甚时，加山豆根、板蓝根、丹皮以增解毒利咽之功；黄疸明显时，加栀子、大黄以加强利胆退黄之力。现代运用：主要用于肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、肠伤寒、钩端螺旋体病等证属湿热并重者。注意事项：若湿重于热，或湿已化热，热灼津伤者，本方不宜。现代研究：本方对实验性内毒素发热模型大鼠有较好的解热作用，可以完全抑制内毒素引起的体温升高，并使体温降至用药前的正常体温以下，作用持续2小时以上。甘露消毒丹全方、残方Ⅰ（藿香2g，白蔻仁2g，薄荷2g，石菖蒲3g）、残方Ⅱ（黄芩5g，连翘2g，射干2g，川贝母2.5g，茵陈5.5g，滑石7.5g，木通2.5g）及加味（即甘露消毒丹全方加板蓝根5g，大青叶5g）四方对细胞的最高无毒浓度均为1:40（25g/L），各方该浓度对柯萨奇病毒B2、B3、B4株在培养细胞内的增殖产量均有明显的降低作用，表明甘露消毒丹及其变化方能抑制柯萨奇病毒在培养细胞内的复制，能预防柯萨奇病毒的感染。有关清热化湿三方（甘露消毒丹、茵陈蒿汤、茵陈四苓汤）对小牛血清白蛋白复制大鼠免疫性肝损伤模型治疗作用的观察表明：三方均可降低谷转氨酶（ALT）及透明质酸（HA），甘露消毒丹可降低血清前胶原Ⅰ（PCⅠ）、甘胆酸（CG）和改善电镜下的肝纤维化变化。甘露消毒丹的退热、抑制病毒和保肝等作用为理解本方清热解毒、利湿化浊的功效以及本方临床治疗发热、黄疸、肝炎等病提供了一定的药理依据。王孟英：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日，交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日，交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疬之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看患者舌苔淡白，或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”（《温热经纬》）本方可以用散，或做成丸。但临床上用起来，其实就是按一个处方使用。我个人的经验加减用方用量是：枇杷叶10克，郁金10克，淡豆豉10克，藿香10克，白豆蔻10克，石菖蒲10克，连翘10克，薄荷5克，射干10克，绵茵陈12克，滑石10克，通草3克，黄芩10克，浙贝10克，焦山楂10克，焦麦芽10克，焦神曲10克，鸡矢藤10克（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）。
我第一次用这个方子，是在2009年的暑天。当时我的QQ空间里有这样一段记录：好辛苦。体温38.4℃，咳嗽、无痰、头晕、乏力、纳差、口微渴，小便清、大便无，舌红苔白，脉数。那个夏天，我在广州，跑家庭病床，就是骑着自己买的自行车，上门给患者针灸推拿，这个天，你觉得我中不中暑？肯定是中暑啊，那会儿的我还年轻，还能受得了这种毒太阳，但也架不住一个星期五天往外跑，高温补贴都不够我喝凉茶的。广东这个天，你说热，是真的热，人都快热化了。但广东又近海，海风是湿润的，而且多雨水，哪怕是干旱，也有雨水，就是会有湿热交蒸，加上毒太阳。就很容易染上了湿毒热毒，以及暑气。在外面太阳底下骑自行车，挥汗如雨，我的衣服是湿的，汗为心液，汗也是津液而化，津能载气，汗一走，就是津与气同时丢失，即为气阴两虚。所以夏天，人特别容易没有精神，还口干。如果太阳特别猛的情况下，就是湿热毒为盛，一定要及时清掉，因为过量的太阳热辐射就是毒，哪怕你平时是脾胃虚寒的人，这时候热毒也盛，不清也不行。这个时候，用甘露消毒丹最合适不过了。当时，我就是用的这个方子退的烧，真的感觉到湿热造成的发烧，没有什么方子能比这个方子神速了。我回想起小时候自己怎么给自己治发烧的。畏寒怕冷的情况，常常有给自己捂被子出汗的方法，有时有用，真受风寒了，捂被子出汗很管用。但是，1998年夏天的时候，由于湿热造成的畏寒怕冷，又发烧，真的不是靠出汗之类的方法能解决的。当时我买了本《常见病自疗手册》（李维立编，华南理工大学出版社），里面有个方子，就是含一片大蒜在嘴里，含了半天不退烧，越含口越臭。尤其是我以前吃菠萝后发的烧，那绝对是湿热型的，怎么都退不下来，必须要化湿才能退烧。用过一次甘露消毒丹，不等于就熟悉了这个方子，真正了解这个方子，是在2014年，离我2009年用这个方子，过去了五年。那年开始，我接触了大量夏天发热的患者，最常见的病就是疱疹性咽峡炎与手足口病，甘露消毒丹对这两个病，效果基本是专病专方，不敢说百分之百有效，七八成都是三天治好的。很多有湿热的小朋友，还夹有食积，一定要加麦芽、神曲、山楂，最好还要加点鸡矢藤，这样治起来，效果就更快了。你用发汗的退烧药，就是退了几小时，没多久又就烧起来，可以折磨你一个星期，但是用了甘露消毒丹，基本就会缓慢地退下来，不再反弹。但要注意忌口，最好不要吃肉，不要喝奶，不要吃甜食。前面铺垫那么多，是为了说明，甘露消毒丹是治疗阳明湿热的极为重要的一个方子，针对胃肠湿热，可以在医生的指导下放心使用。甘露消毒丹并不是只针对湿温发烧而用的，很多符合阳明经有湿热的慢性病也可以用。除了这个重要的方子外，还有一些青草药也可以，如上文提到的白花蛇舌草、积雪草、马齿苋、酢浆草等也可以治疗湿热。
治湿热之良方——甘露消毒丹！
中医里有一个湿热证，外感内伤均可见，治疗起来比较麻烦，什么三仁汤啦，龙胆泻肝汤啦，也都是治疗此类证的名方，但是从临床实践上来看，还有一个更好用的方子，这就是清代著名温病学家王士雄的“甘露消毒丹”。 甘露消毒丹出自王士雄《温热经纬，方论》第九十五方，组成为:“飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母、木通各五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥，生研细末(见火则药性变热)，每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。”发热倦怠，胸闷廈胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌苔淡白，或厚腻或干黄等；并主水土不服诸病证。 分析甘露消毒丹可知，藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿， 从而三焦分消以治湿。另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。此方过去一直比较局限于外感中的湿温证，亦可称为西医的肠伤寒，但自氯霉素发明以后，此病已大大减少，几乎不见。但是病不多见了，并非英雄无用武之地，中医治病讲究证候，只要温热的病证存在，一样可以大有作为。诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿等，只要表现为湿热证，我都会以该方为主加减运用，效果显著。 临床上治湿热，我喜欢用两个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。 这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，不管证多么繁杂都可以用。重点是症在中上焦。患者，男，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且带血，胸闷气短。西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗1个月，病无减轻，求治于我处。刻诊除了上症外，见舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便黏臭。藿香6g、白蔻6g、石菖蒲15g、茵陈50g、生薏苡仁60g、冬瓜子30g、黄芩30g、魚腥草30g、金荞麦30g、 连翘45g、浙贝母30g、射干15g、薄荷10g、北沙参50g、麦冬30g、桔梗12g、生甘草10g。5服，水煎服，每日3次。 1周后，复诊，咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服10剂，诸症消失，返回青海西宁。此证实际上是上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪、清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。席某，男，45岁。有乙肝病史，近期右胁部胀痛，失眠多梦，大便黏溏。肝功能化验，转氨酶高达230。曾在某专科肝病中医医院吃中药1个月有余，仍是诸证不减，转求诊我处，刻诊见除上述证外，见舌红苔黏腻，脉弦滑有力。藿香10g、草果10g、石菖蒲15g、茵陈50g、滑石30g、川木通12g、浙贝母30g、黄芩30g、连翘45g、射干15g、薄荷10g、虎杖30g、丹参50g、珍珠母50g、清半夏、法半夏各30g，同时配服联苯双酯。7服，水煎服，每日3次。 1周后复诊，已能入睡，还有梦，胁部已不痛了，舌仍红，苔已不厚腻，效不更方，加白薇15g。续服15剂，能吃能睡，化验转氨酶37，已正常。停药。（古道瘦马医案） 此案，前医之所以用药不效，我观病历，满脑子西医概念，用了大量的清热解毒和活血祛瘀再加垂盆草、田基黄等药，不管中医的湿热病机，南辕北辙，故而不效，所以用中医一定不要离开病机，有是证用是药，这个证一定是反映病机的证候，学中医的同志一定不要忘了这一点，切记 ! 切记 !甘露消毒丹是一个很好很实用的方子，治温热无有出其右者，我临床上用此方治过很多病，诸如口腔溃疡、口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等，一句话，只要掌握其病机和辨证要点，舌红苔腻，脉滑或数，大便黏臭即可，不管它是西医何病，尽管去用，一定会收到好的效果，最后还要感谢我们的前辈王土雄创造了这么一个好方子。
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