医案46：失眠案

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问诊信息

一诊

一，主诉

失眠

怕风冷，不怕热，手脚热，运动出汗，汗后怕风，无食汗盗汗，偶尔头疼，脸上有斑，起痘、口臭、盆底肌松弛、腰冷，脖子怕风，排卵期肚子坠痛，有鼻塞，无鼻涕，嗓子干疼，有痰咳不出，手脚偶麻，偶抽筋，小腿肿，袜痕深，小便可，稍黄，尿急，夜尿1-2，少许泡沫，大便日1次，细条，口干，不苦，口渴口臭，饮凉不适，胃口好， 饭后打嗝，胃怕冷，喜热食，无心慌胸闷，晚上喝水后马上小便，肠鸣，失眠，入睡难，白天瞌睡，月经4日，量少，白带稍多微黄

             转汤药钱时候居然夜里三点 满满的压力感

 处方： 22交替

 《外台》

  又疗乳石发，如寒热状似疟方。

  前胡（半斤）  黄芩  甘草（炙）  生姜  知母（各三两）  牡蛎（熬）    石膏（各六两）  大枣（二十枚，擘）

《圣济》
  治阴阳不和。寒热往来。头目昏重。身体烦疼。咳嗽咽干。鼻塞清涕。柴胡散方
柴胡（去苗土）1斤，人参5两，甘草（炙）4两，白术3两，半夏（汤浸，煮      软，切作片子，焙干）5两，黄芩（去黑心）5两，防风（去叉）3两

辩证思路

01

怕风冷 汗后怕风 有表寒 胃胀打嗝有中胃虚 嗓子干疼 口渴臭 有热 大便细有湿 肠鸣白带袜痕深 有水 月经量失眠 津液不足 整体水火虚实寒热表里都有 整体偏虚偏寒 用前胡法水热在下焦津液不足不能用茯苓利水 用牡蛎前胡知母利水不伤津

02

前胡法水去后 火热会起来 用柴胡法解决火热层面凸起，白术去水，少阳柴胡类方会病传到厥阴前胡，同样前胡也会病解到柴胡类方少阳位，用防风解表，在津液不足情况下比桂枝更合适

反馈复盘

等药期间夜里发朋友圈，药后第二天没有发了 

2周后回访 

1

   津液就怕寒热两端，寒凝津液，热灼伤津液，失眠病机核心又是伤营津液不足，处理了威胁后津液可安

2

    失眠从津液论治 从营卫论治