山西名医李东芳临床医案赏析（十八）——加味消风散治疗过敏性鼻炎病案一例

名医简介

李东芳，女，1959出生，山西省临汾市乡宁县人，副主任医师，毕业于山西中医学院。2016年被评为“临汾市名老中医”，2017年被评为“山西省名中医”，从事中医临床工作四十余年，对脾胃病、心脑血管病、肺病、肾病等内科杂病有深入的研究和相应的治疗方案。

加味消风散治疗过敏性鼻炎病案一例

段某，男，25岁。

初诊

  2019年9月05日初诊。

主诉：鼻塞流清涕打喷嚏间作2年余，加重10天。

现病史：患者2年前从外地回到临汾后出现鼻干、鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、眼角瘙痒，季节交替及晨起时病情加重，严重时流鼻血，需要用一卷卫生纸打喷嚏才会停息。先后在多家医院诊断治疗，断为：“过敏性鼻炎”，给予口服氯雷他定片、孟鲁司特钠片抗过敏治疗，效果较差，且病情有加重之势。现症：鼻塞干痒、流清涕、打喷嚏，严重时流鼻血、两眼白睛发红、眼角瘙痒、晨起加重，伴见口干、舌质红、苔黄、脉滑等症。

中医诊断：鼻鼽

西医诊断：过敏性鼻炎

辨证：血燥受风证

治则：养血清热，祛风通窍。

处方：消风散加减

苦参9g、当归10g、生地20g、知母10g、生石膏20g、川芎10g、蝉蜕6g、荆芥6g、防风6g、牛蒡子10g、通草6g、白鲜皮15g、白蒺藜10g、桔梗10g、鹅不食草10g、槐花10g

5剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊

2019年9月10日二诊：患者药后鼻塞流清涕打喷嚏明显好转，眼红、眼角瘙痒、流鼻血消失、口干减轻。舌质红，苔黄，脉滑。效不更方，嘱继服上方7剂。

三诊

2019年9月20日三诊：患者药后打喷嚏次数明显减少，伴咽干、鼻干、舌红，舌苔白微腻，脉细数。

辨证：肺阴虚受风

治则：养阴润肺，祛风通窍。

处方：

百合20g、生地20g、荆芥6g、防风6g、川芎10g、白芍10g、当归10g、蝉蜕10g、牛蒡子10g、僵蚕9g、薄荷10g、桔梗10g、陈皮10g、乌梢蛇6g、甘草9g

5剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

四诊

2019年9月25日四诊：患者鼻塞流清涕打喷嚏偶发，未诉及明显不适。肺五行属金，开窍于鼻，脾五行属土，土生金，因此在缓解期治疗应培土以固肺。治疗原则以健脾祛风为主。处方以六君子汤加减治疗半月余，病情稳定，鼻塞流涕未再犯。

按语

患者过敏性鼻炎属于中医鼻鼽的范畴。临床以鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喷嚏为主证，气温变化，着凉时容易发作。我认为本病发生的主要原因是血虚为本，外风、伏风相合束于肺窍而作。急性期治当消风通窍为基本法则。《医宗必读》提出：“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。风为百病之长，常兼他邪侵袭人体，易导致络脉痹阻，气血不畅。且风为阳邪，风盛则干，干则伤津，津血同源，津血虚易外风侵袭，虚风内生，内外合邪而病重。平素血虚之人，营卫虚弱，外风易侵，使病情反复或者加重，血虚则血滞，气血不畅，则风邪更易于侵扰。阴血亏虚，筋脉失养亦可致虚风内动。该患者久病，伤津耗血，内有伏风，又复感外风，遂致病情反复发作，治疗时宜养血清热，祛风通窍。处方选用加味消风散为主方。缓解期当健脾养血祛风，培土生金以固其根本。方用六君子类加减。