医案014回 | 风团瘙痒，良药一味你可知道？

今天的内容，继续荨麻疹的话题，

本周的案例均来自湘湖名医刘祖贻的医案

治疗思路清晰，适合初学者学习，

上期讲到了营卫不和、气血亏虚导致的荨麻疹，

这期再来看一则医案，

顺便介绍个经验方~

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案1

肖某，男，47岁。初诊日期：2011年9月8日

风团反复发作10年余。

患者10余年来，患者常感皮肤瘙痒，旋即起风团，搔之起出现大片红斑，时起时消，多于午后至夜间出现或加重，曾服糖皮质激素、抗组胺药物均罔效，遂求中医治疗。

刻下：除头面外，全身多处有红色抓痕，搔之则起大片红斑，皮肤粗糙；瘙痒难耐，心神不宁，寐差多梦；舌瘦而红、苔薄黄，脉弦细。

---《刘祖贻医案精华》

此血虚生燥，热极生风，本“治风先治血，血行风自灭”之旨，治以滋养营阴、凉血活血，佐以养心安神。

处方：生地黄30g，赤芍10g，牡丹皮10g, 乌梅10g, 白鲜皮10g, 炒枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，北山楂10g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：风团略有减少，瘙痒亦减轻。守原方，稍加大剂量。

处方：生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，乌梅10g，白鲜皮15g，炒枣仁30g, 夜交藤30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，北山楂10g。

14剂，每日1剂，水煎，分两次服。

三诊：新起风团已少，瘙痒已可忍受，夜寐亦安。仍宗原方，继续续治疗月余遂向愈。

学有所思

荨麻疹多为风热客于营分而致，应予祛风泄热，凉血活血。

本例慢性荨麻疹发则全身大片红斑，舌瘦而红、苔薄黄，伴心神不宁、失眠，乃血虚化燥生风，血热扰心，故以犀角地黄汤加减凉血活血，滋阴润燥，龙骨牡蛎汤加减安神定志。方中重用甘苦寒之生地凉血滋阴，生津润燥；辛苦微寒之丹皮配苦微寒之赤芍滋阴降火，活血散瘀；白鲜皮祛风止痒。

本案乌梅的运用具有一定特色。《中药大辞典》中，乌梅“功用主治”包括牛皮癣，但未提及荨麻疹。不过，有人以乌梅配祛风燥湿凉血药治疗荨麻疹获效（《中医杂志》2002年第9期）；祝湛予所创过敏煎由银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草等五味药组成，用于荨麻疹等。现代研究表明，乌梅对豚鼠的蛋白质过敏性及组织胺休克，具有对抗作用或为乌梅用于过敏性疾病的作用机制之一。

过敏煎

过敏煎是祝谌予老师所制的针对过敏性疾病的小方，采用辨病与辨证结合的思路，方药简单，仅由防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草各10克组成。有报道用本方加味治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、紫癜、过敏性咳喘等都有较好疗效。

加减：如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；风热者加菊花、蝉衣、银花、薄荷；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根。过敏性哮喘，常加莱菔子、白介子、苏子、葶苈子、杏仁。过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹤草。过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地、苍耳子、葛根。冷空气过敏症，加桂枝、白芍、生姜等。

方歌：

过敏银胡草与梅，防风五味一方随；

荨麻疹癜因于敏，喘咳鼻炎力可催。