名医验案之肺系疾病—咳嗽(三)

气虚咳嗽

张某，女，43 岁。2013 年 3 月 4 日初诊。

首诊

      咳嗽反复发作近 2 月

     1 个月前曾到某医院拍胸部 X 线片，提示肺部纹理增多、增粗，支气管炎考虑。静脉滴注生理盐水 1 周治疗后咳痰稍少，咳嗽仍然。后就诊于中医治疗效果亦不显。诊时干咳少痰，遇劳加剧，神疲乏力，动则汗出，咽喉不适，纳寐可，二便调，苔薄质淡，脉细弱。

中医诊断：咳嗽

辨证属肺气虚咳

治法：补益肺气，利咽化痰

处方：四君子汤合玉屏风散加味

炒党参 12g，炒白术 15g，茯苓 12g，生甘草 10g，

生黄芪 18g，防风 12g，浙贝母 15g，牛蒡子 10g，

连翘 12g，桔梗9g，橘络 10g，白僵蚕 10g，

蝉蜕 6g。

7 剂，每日 1 剂，水煎服

复诊

二诊：

咳嗽明显减轻，精神亦佳，汗出已减，唯咽喉不适仍作，苔薄质淡，脉细弱。

处方：

炒党参 12g，炒白术 15g，茯苓 12g，生甘草 10g，

生黄芪 18g，防风 12g，浙贝母 15g，鱼腥草 15g，

穿心莲 6g，重楼 10g，牛蒡子 10g，连翘12g，

桔梗 9g，橘络 10g，白僵蚕 10g，蝉蜕 6g。

7 剂，每日 1 剂，水煎服。

药后诸症均瘥。

心悟

      咳嗽为临床常见症状，有虚实之分。本案患者先就诊于西医，以抗生素药物静脉滴注效果不显；后就诊于中医，见其西医诊断为“支气管炎”，投以清热解毒、化痰止咳等药，服后咳嗽仍然而神疲乏力。本案西医虽诊为“支气管炎”，但久咳，症见干咳少痰，遇劳加剧，神疲乏力，动则汗出，咽喉不适，结合舌脉，已知患者为虚实夹杂，以虚为主。治以补肺健脾化痰，

      故投以四君子汤合玉屏风散加味。

      用四君子汤健脾化痰，黄芪、白术、防风益气固卫；浙贝母配连翘，牛蒡子配桔梗共助清利咽喉之效；对于咳嗽日久不愈者，可以白僵蚕与蝉蜕相伍随症加入，常谓此二者药性轻灵，能入络搜邪，治疗咳嗽效显；对于咽喉不适者又多选鱼腥草、粉重楼同用，粉重楼一味方书多谓清热解毒为主，临床时用于肺热咳嗽或咳痰不爽者，用后多获良效。但对于初期咳嗽，外感为患者，一般不宜轻投补益之剂。