名医验案之肺系疾病—咳嗽(四)

气虚咳嗽

孙某，女，44 岁。2013 年 3 月 18 日初诊。

首诊

      咳嗽反复发作近 2 月

     咳嗽咳痰，咳声重浊，并反复发作已有两月余，偶有胸闷气急，神疲乏力，胃脘痞满，纳谷不振，寐可，二便如常，苔中腻，质淡，脉细滑。

中医诊断：咳嗽

辨证属脾运失健，痰湿蕴肺。

治法：健脾益肺，止咳化痰

处方：四君子汤合三子养亲汤加减。

炒党参 12g，炒白术 12g，茯苓 12g，生甘草 10g，

炙紫苏子 12g，炒莱菔子 12g，白芥子 6g，冬桑叶 12g，

炙百部15g，桔梗 10g，牛蒡子 12g，浙贝母 12g，

化橘红 15g，橘络 10g，仙鹤草 24g，广地龙 12g。

7 剂，每日 1 剂，水煎服

复诊

二诊：

药后咳嗽明显减少，已有痰出，精神明显转佳，气急已除，舌淡苔白，脉细。前方加姜半夏再服 7 剂，后诸症消失而愈.

心悟

      咳嗽临床甚为常见，但当首分虚实。

      虚者补而益之，实者清而化之，虚实夹杂者，清补兼施。

     本案脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽咳痰，咳声重浊，并反复发作，由实致虚，症见咳嗽反复已有两月余，并有神疲乏力，偶有胸闷气急，久病脾虚以党参、白术、茯苓、生甘草益气健脾；桔梗、牛蒡子、浙贝母、炙百部、冬桑叶利咽化痰；炙紫苏子、白芥子、炒莱菔子降气化痰，并配以广地龙加强止咳平喘之功；化橘红、橘络理气化痰止咳；仙鹤草取其健脾收敛，又有化痰、解除支气管痉挛之作用，尤其是久咳者用之有良好的疗效。二诊加姜半夏，二陈汤增强理气化痰，燥湿和中之力。