【以案说医】何世东：温中健脾，活血清胃治疗十二指肠球部溃疡

▲何世东 广东省名中医，第三批全国名中医传承工作室指导老师，东莞市名中医，广州中医药大学教授，享受国务院特殊津贴专家，现任世界中医药联合会名医传承工作委员会理事；东莞市中医药学会理事；历任广东省中西结合学会消化资深专家委员会委员；广东省中西结合学会脾胃消化病专业；广东省中医药学会风湿病专业委员会委员；广东省中医药学会肾病专业委员会委员；广东省中西医结合虚证与老年医学会常委委员。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

 任某某，男性，时年38岁。1995年6月13日首诊。

发病过程：患者因十二指肠球部溃疡反复发作12年而就诊。曾系统使用雷尼替丁150mg bid，连服5个月。停药后3个月又出现黑便、胃痛，胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，约0.8厘米×0.8厘米，于1995年5月开始法莫替丁治疗，20mg bid，4周后患者无不适，复查胃镜示溃疡愈合。近一月余，腹痛等症状再现，故来求诊。

【首诊证候】

主诉：反复腹痛12年，加重1月余。

刻诊：腹痛反复发作，以脐周为主，泛酸，呕吐清水，口淡纳差，神疲乏力，大便2~3日1次，质干结，舌淡红，苔白而少，脉沉细。

查体：心肺未见明显异常，脐周压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，阑尾征、墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。腹部B超未见异常，胃镜示十二指肠球部溃疡疤痕复发（A1期）。

【辨证论治】

西医诊断：十二指肠球部溃疡疤痕复发（A1期）。

中医诊断：腹痛。

证属：寒热错杂证。

治法：温中健脾、活血清胃。

处方：

黄芪10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草5克，法半夏10克，干姜5克，黄连5克，黄芩10克，吴茱萸10克，乌贼骨10克，枳实10克，莱菔子15克，三七10克，白芨10克。7剂，日1剂，水煎温服。

【随诊过程】

二诊：1995年6月20日

患者诉腹痛，泛酸纳差、便秘等症状明显好转。

处方：上方中药继续加减调理两周。

三诊：1995年7月3日

开始服用康尔胃冲剂，每次1包，每日2次，连用3个月。

效果：1996年10月复查胃镜示溃疡消失，球部溃疡疤痕形成，随访患者至今尚无胃痛等症状。

【按语】

中医认为溃疡病机是脾虚为本，在阳虚之体兼胃寒、阳盛之躯则兼胃热，表现脾胃虚寒、脾虚胃热等。病久入络，出现血瘀之象，而气虚、血瘀皆易致气滞。故本病以脾胃虚弱为本，热瘀滞为标。经治疗后，其标易去，其本难复，故脾虚、血瘀长期存在，成为溃疡病反复发作的病理基础。

中医治疗的优势在于标本兼顾，一诊、二诊乃是治疗难治性消化性溃疡的经验方，以黄芪建中汤、半夏泻心汤、左金丸三方加减而成，方中黄芪益气健脾，干姜、法半夏苦辛温燥，和胃降逆；黄连、黄芩苦寒清降，寒温并用，辛开苦降，吴茱萸、乌贼骨制酸止痛，炙甘草、白芍酸甘养阴，缓急止痛；三七、白芨活血止痛生肌，循“久病入络”之意，枳实、莱菔子行气通便。其后的康尔胃冲剂是在经验方基础上改良而成的院内制剂，主要由黄芪、三七、黄连、白芨、吴茱萸等药组成，具有补气健脾，温中清胃，活血生肌等作用，正是针对难治性溃疡的病机而设，加之长时间应用，故获得较好疗效。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：《何世东教授验案方临床应用》，何世东主审，何世东全国名老中医传承工作室师承团队整理，2021.11，广东科技出版社，本案整理：卢晓敏】