国家级名医朱锡祺《通脉饮》
【组成】桂枝6~12g,赤芍9g,桃仁12g,川芎6g,益母草30g,红花6~9g,丹参15g,麦冬15g,黄芪15~30g,甘草6g。
【主治】慢性心衰或风心病,属虚实相杂,血气瘀滞者。症见胸闷气急,心悸咳嗽,颧红唇绀,舌质黯或有瘀斑,脉细弦带涩。【方解】方中桂枝通阳化气,是活血通络的要药,朱氏认为舌红若舌上有津,运用桂枝并无大碍;赤芍、桃仁、川芎、益母草、红花、丹参活血化瘀;麦冬养阴清心,可制其燥;黄芪益气,补胸中大气,大气壮旺,则气滞者行,血瘀者通,痰浊者化;甘草调和诸药,和中健脾。【加减】肺部感染,加鱼腥草30g,开金锁15g,山海螺15g;心衰出现肺水肿征象,加附子9~15g,万年青根15~30g(心率慢于60次/分时不用万年青根),葶苈子12g,泽泻15g,槟榔9~12g;心源性肝肿大或肝硬化,加三棱9~12g,莪术9~12g。【点评】慢性心衰或风心病其主要病机都系循环系统障碍,脏器郁血,朱氏用通脉饮治疗此病,获得良效。【验案】程某某,女,38岁。患者患风心病20年。近又伴发房颤,住某院2月,于前日出院。目前咳嗽频、喉头粘痰,咯之不利。房颤虽暂控制,胸闷气急,口唇紫绀依然。常服地高辛,异搏定,乙胺碘肤酮等西药。脉数而时一止,苔薄舌边有齿痕。症属心气不足,痰瘀交阻,壅塞气道。先当活血强心,清肺化痰,待咳嗽趋平,再商调治。处方:桂枝9g,赤芍12g,川芎6g,益母草30g,桃仁12g,杏仁12g,丹参12g,鱼腥草30g,开金锁30g,葶苈子15g,麦冬15g,万年青根15g。复诊告知,药后症情稳定,地戈辛已停服,胸闷改善,咳痰亦少。治宜益气活血通脉,寓补于通,以期巩固。处方:桂枝6g,赤芍12g,丹参15g,仙鹤草30g,益母草30g,麦冬15g,桃仁12g,杏仁12克,黄芪15g,万年青根15g。附 注:
【赤芍和白芍的区别】赤芍去皮蒸煮后或者蒸煮后去皮得到白芍。①白芍可养血调经,平抑肝阳,敛阴止汗。常用治肝血亏虚,面色苍白,眩晕心悸,或月经不调,崩中漏下,肝阳上亢之头痛眩晕及外感风寒,营卫不和之汗出恶风,阴虚盗汗。②赤芍可清热凉血,活血散瘀,清泄肝火,常用治温毒发斑,血热吐衄,热毒壅盛,痈肿疮疡,肝火目赤肿痛。③白芍偏向于调经、止汗,可以治疗面色苍白、头晕目眩以及月经不调。④赤芍的作用更倾向于清热、清肝火,如果出现血热、疼痛,都非常适合用赤芍治疗。赤芍对于凝血症状有很好的抑制作用,如果患者出现血脂过高,可以通过赤芍降低血脂、抗炎,对于增强免疫力也有很好的疗效。
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