正常女子阴道内有少量白色或无色透明的分泌物，无臭味，无自觉痛苦和不适感，特别是在经期的前后、排卵期、妊娠期排出量增多，属于生理性带下，具有润泽阴户，防御外邪的作用。女子带下的量明显增多，或色、质、气味发生异常，并伴有局部或全身症状者，称为“带下病”，是女性生殖系统疾病中常见的病症。《傅青主女科》：认为“脾气之虚，肝气之郁”皆能致带下病；并提出“夫带下俱是湿症，……责在脾也”。祖国医学认为白带属于人体的一种阴液，归于脾之运化，肾之闭藏，任带二脉之司约。若脾失健运，肾气不足，任脉失固，带脉失约，则带下发生异常，故带下病的发生与脾肾及任带二脉的功能失常密切相关。
李老认为湿邪下注是带下病的主要病机。湿邪的产生可来自于三个方面：一是外感水湿，如经期涉水淋雨，进食生冷，居处潮湿等，致使脾阳受困，脾虚则生内湿；二是饮食不节，劳倦过度，忧思多虑，致使脾胃虚弱，健运失司，固摄无权，水湿内聚，流注下焦；三是素体肾虚，不能温煦脾阳，或久病年老，或房劳多产，耗伤肾气，肾之闭藏功能失司，致使脾虚阴液滑泄。其中，脾为生化之源，运化之枢，脾的功能正常与否与水湿的产生关系最为密切。在病机演变中，脾虚失运，水湿内停，湿阻气机，气郁化热，或痰湿内蕴，郁而生热，形成湿热互结下注。
李老诊治该病，重视辨别带色的黄白。白带多为水湿下注，治本当以健脾利湿；黄带多为湿邪化热，治标当以清热利湿。
湿性粘滞，带下病以湿邪为患，往往反复发作，缠绵难愈，常并发月经不调、痛经、不孕、癥瘕等疾病，故应予重视。
案 例
马某，女，25岁，已婚。
初诊：2009年9月1日。主诉：白带量多色黄半年。病史：患者半年前出现白带增多，始如白膏，渐而转黄，气味腥，阴部瘙痒，小腹隐痛。行经腹痛，可忍受，色黯，有血块。神疲乏力，面部疱疹，色暗红，口苦口臭，心烦急躁。纳眠尚可，大便偏干，日一次。舌体稍胖，边尖稍红，苔薄黄略腻，脉沉弦细。辅助检查：白带常规示：细菌性阴道炎，宫颈中度糜烂。
辨证：脾虚肝郁，湿热下注。
治疗：健脾疏肝，清热祛湿。
方药：
炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，炒枳壳10g，炒香附10g，砂仁8g，醋炒郁金10g，泽泻15g，生薏仁30g，知母12g，黄柏10g，黄芩10g，芡实15g，公英15g，白果10g，蛇床子12g，北柴胡6g，甘草3g。14剂。
二诊：2009年9月10日。患者白带量有所减少，颜色转白，仍有少量黄带，阴痒减轻，小腹隐痛发作时间减少，晨起口苦，口臭大减，体力略有增加，大便较前顺畅，日一次，服药期间行经一次，腹痛较前减轻，色黯，仍有血块。舌体正常，舌质淡红，苔白稍腻，脉沉弦细。现患者湿热之象减轻，为免寒凉碍胃，去黄芩及公英，改知母、黄柏为盐知母、盐黄柏，咸味趋下，引药性直达下焦病所，加强祛除脾肾湿热之力，继服14剂。
三诊：2009年9月26日。患者服药后白带量基本正常，色白，腹痛消失，阴部瘙痒偶发，基本消失，口苦偶发，体力增加，精神好转，纳寐二便正常。舌体正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：白带常规示：细菌性阴道炎，宫颈轻度糜烂。现患者白带量基本正常，故去芡实；患者肝气得疏，气机旋运恢复，加补气而不燥的太子参15g，继服21剂以巩固疗效。
按 语
脾虚湿盛、湿热互结，是形成带下病的主要病机。同时湿热互结而形成的带下病，由于下焦湿热，造成有利于毒虫生长的条件和环境，如滴虫和霉菌，毒虫的生长繁殖，加重了带下病的病情。这些不同的病理机制，即是临床辨证治疗的内在依据。李老用药，非常重视药物的炮制和性味的灵活应用。如本案后期改知母、黄柏为盐知母、盐黄柏，既治疗下焦湿热，又避免二药苦寒伤脾，且咸之味入肾，有利调和脾肾二脏；用醋炒郁金，醋入肝以利疏解肝郁，如此等等，常使药物发挥最佳效用。
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名 医 简 介
李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。
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