糖尿病是多种原因引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的代谢性疾病。高脂血症是糖尿病最常见合并症之一，脂代谢异常导致的动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等并发症是糖尿病死亡的重要原因。中医药治疗糖尿病合并高脂血症疗效显著，名老中医徐云生教授行医30余年，擅长内分泌和代谢系统疾病的中医药辨治，现将其辨治糖尿病合并高脂血症经验介绍如下。
病因病机
糖尿病属中医学“消渴”范畴。消渴的病机主要为阴津亏损、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、胃、肾。高脂血症根据病因病机以及临床特点可归属于中医学“痰浊”“瘀血”“湿阻”等范畴。徐老认为，高脂血症的发生与饮食不当、肝肾阴虚、年老体虚等密切相关，病变脏腑主要在肝、脾、肾，其病机为本虚标实、虚实夹杂，肝肾亏虚为本，痰湿、血瘀为标，并常兼有气滞。因此糖尿病合并高脂血症的病机亦以本虚标实为特点。一般初期多以标实为主，病程较长或日久则多以本虚为主。故本病的初期以祛邪为主，采用化痰、活血、理气等治法，后期以补虚为主，补肾法贯穿治疗全过程。
辨证论治
肝肾阴虚型
症见腰膝酸软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣，心烦，手足心热，午后潮热，颧赤盗汗，口燥咽干，失眠多梦，女子经少或经闭或不孕，男子遗精，舌红少苔，脉沉弦数。治宜补肾填精，滋补肝肾。
处方：枸杞子、白菊花、熟地、山茱萸各10克，茯苓、泽泻、泽兰、丹皮、葛根、丹参、茵陈各8克。
加减：阴虚火旺明显者，加知母、黄柏各10克；小便次数多者，加益智仁10克；气短乏力、食少者，加党参、茯苓各10克。
枸杞
痰湿中阻型
症见形体肥胖，腹部胀大，身重乏力，头昏头沉，胸脘痞闷，食少腹胀，舌苔白腻，脉滑。治宜化痰祛湿，健脾和胃。
处方：清半夏、生姜、陈皮、冬瓜皮、枳实各10克，天南星、泽泻、茯苓、白术、决明子各8克。
加减：湿邪偏盛者，加苍术、薏苡仁、车前子（包煎）各10克；心烦少寐、食少便秘，痰湿蕴结化热者，加竹茹、瓜蒌仁各10克；痰湿蕴久，见肢麻舌暗者，加当归、川芎、赤芍各10克。
冬瓜皮
血瘀脉络型
症见头晕肢麻，胸痞闷胀，甚则隐隐作痛，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉沉涩或弦滑。治宜活血化瘀，通利经脉。
处方：丹参、葛根、红花、当归、川芎、赤芍、桃仁、郁金各10克，蒲黄、熟地、泽泻各8克，三七（研粉冲服）、砂仁（后下）各6克。
加减：兼口干，烦热，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀子各10克；腹中冷痛，喜暖，苔白，脉缓者，加肉桂、吴茱萸各6克。
葛根
肝郁气滞型
症见胁肋胀满隐痛，情志抑郁，情绪不宁，善太息，肢体沉重，倦怠乏力，胃脘疼痛，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝解郁，理气健脾。
处方：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍各10克，山楂、荷叶各8克，薏苡仁20克，黄芪12克。
加减：脘闷不舒，嗳气频作，肝气犯胃者，加代赭石（先煎）15克，旋覆花（包煎）、清半夏各10克；食少、腹胀者，加神曲、鸡内金各10克。
以上处方用法均为：水煎分3次温服，每日1剂。
来源：《医药星期三》
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