五、养阴清肝法治愈围绝经期综合征一例
杨某，女，53岁，已婚。
初诊：2003年1月20日。
主诉及病史：大产1胎，人流2次，自2年前绝经之后，常感烘热汗出，头目昏眩，夜寐难以入眠，伴心烦易怒、胁下疼痛。有“高血压”、“胆囊炎史”。
诊查：刻诊烘热汗出阵作，头昏目眩，心悸不寐，右胁下疼痛。测血压：150/90mmHg。脉细弦，舌红苔薄。
辨证：阴虚肝旺。
治法：养阴清肝。
处方：生地10g 淮小麦30g 泽泻10g 丹参15g 葛根30g 龟板10g 天冬12g 金钱草30g 蒲公英30g 生石决明18g 赤芍10g 天麻10g 杞子15g 钩藤5g 黄药子6g 郁金10g，10剂
二诊：2003年2月10日。服上药后烘热汗出明显减轻，仍感头昏乏力，夜寐欠宁，右胁下隐痛已除，测血压140/85mmHg。脉细弦，舌红苔薄，再拟养阴滋肾清肝。
处方：生地12g 葛根30g 龟板10g 天冬12g 赤芍10g 天麻10g丹皮参各15g 合欢皮10g 杞子15g 龙齿30g 生白芍15g 怀牛膝15g 生石决明18g 夜交藤15g 甘草5g，10剂
三诊：2003年3月3日。药后烘热汗出、头目昏眩已愈，夜寐转安，测血压140/80mmHg。药已见效，再宗前意以善其后。
处方：生地12g 天冬10g 龟板10g 葛根30g 黄芪15g 丹皮参各15g 赤芍10g 杞子15g 龙齿30g 生白芍10g 怀牛膝15g 合欢皮10g 淮小麦30g 夜交藤15g 甘草5g，10剂
【按语】该患者经历了妊娠生育流产及数十年的经血损耗，原本就阴血不足；加之肾气渐衰，天癸已绝，肾之阴液亏损而不能涵养肝木，使机体处于阴血不足而肝火偏旺，肝阳上亢的状态。遵循治病必求其本的原则，治疗应以滋阴补肾为主，保存体内不足的阴液，达到调和阴阳、平肝潜阳的目的。药用生地、天冬、葛根、杞子、龟板等养阴滋肾，其中葛根为养阴清热之佳品。现代药理证明葛根有雌激素样作用，能增加未成熟小鼠子宫的重量，适合于围绝经期雌激素水平低下的妇女应用；龟板除了养阴之外还兼能平肝潜阳，取其一药两用之意。斟加生石决明、生白芍、天麻、泽泻、钩藤清肝泻火，降低血压；兼有胆囊炎用金钱草、黄药子、郁金疏肝利胆。二诊右胁下隐痛已除，而夜寐仍不宁，故原方去金钱草、黄药子、郁金改用龙齿、合欢皮、夜交藤重镇安神。三诊药已见效，故守原方出入而收全功。
六、扶正祛邪配合外治法治愈慢性盆腔炎一例
闵某，女，46岁，已婚。
初诊：2002年4月23日。
主诉及病史：2年来下腹疼痛反复发作，伴白带增多，腰酸乏力，曾在浙医二院查血CA-125为128U/ml，明显增高。诊断为慢性盆腔炎，予抗生素治疗无效。
诊查：刻诊下腹疼痛又发一周，隐痛为主，痛处拒按，带下绵绵，色黄腥臭，腰酸如折，神疲乏力，食欲不振，解尿不舒，脉细，舌红苔黄腻。
妇检：子宫后位，正常大小，压痛（±），双侧附件均增厚，压痛（＋）。尿检无殊，B超提示：子宫直肠窝积液。
辨证：正气已虚，湿热瘀结。
治法：扶正清热化瘀。
处方：生黄芪20g 白术10g 制苍术10g 丹皮10g 黄柏6g 熟军10g 狗脊12g 赤芍10g 炒川楝子10g 茯苓12g 白芍10g 丹参10g 红藤30g 败酱草30g 蚤休10g 车前草10g 甘草5g，14剂
配合中药自制制剂妇外4号，每日保留灌肠，温灸贴每日1剂贴于肚脐正中（保留灌肠在经期暂停，其余时间均可应用）。
二诊：2002年5月8日。服药后腰腹痛稍减轻，带下略减少，小便已畅，大便偏溏，末次月经4月22日，量中5天净。脉细，舌红苔黄腻。再拟扶正清湿化瘀。
处方：生黄芪20g 白术10g 黄柏6g 蒲公英30g 藿香6g 佩兰6g 米仁30g 茯苓10g 平地木15g 广木香5g 乳香5g 没药5g 制苍术10g 炒川楝子10g 红藤30g 甘草5g，14剂
三诊：2002年5月29日。末次月经5月24日，期准、量中5天净。腹痛腰酸明显减轻，带下量减少色转白；食欲转馨，两便如常，5月8日在浙医二院复查血CA-125为2.7U/ml，已恢复正常。脉细，舌红苔薄。再宗前治以善后。
处方：生黄芪15g 制苍术10g 白术10g 蒲公英30g 丹皮10g 丹参10g 黄柏6g 赤芍10g 红藤30g 炒川楝子10g 白芍10g 甘草5g 10剂
之后上方加减配合外治法调理3个月，随访3个月盆腔炎未发作。
【按语】盆腔炎在中医学古典医籍中并无专论，其症状散见关于'带下病'、'少腹痛'、'热入血室'等论述中。如《傅青主女科》云：'带下而色黄者，其气腥秽，乃任脉之湿。'《秘传证治要诀妇人门》谓：“经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调故也。”本例患者湿热瘀邪胶结之证候明显，故下腹疼痛反复发作，带下量多色黄腥秽，舌红苔黄腻；但病程日久，病势缠绵，正气已衰，故伴见腰酸乏力，神疲纳呆；湿热瘀邪胶着不去则病情反复，迁延难愈。治疗当标本兼治，扶正祛邪。首诊先予扶正清热化瘀：药用生黄芪、白术、狗脊等扶助人体正气，红藤、败酱草、蚤休、黄柏等清热解毒；丹参、赤芍等活血化瘀；车前草、茯苓化湿通淋。二诊热邪稍减而湿邪未去，故在扶正清热化瘀的基础上酌加化湿之藿香、佩兰、平地木、米仁等。三诊药已见效，故守方扶正祛邪法，使其正气逐渐恢复，湿热瘀之邪亦逐渐消退矣。而实践证明盆腔炎配合外治法如保留灌肠、腹部理疗等均能提高疗效，缩短疗程。保留灌肠使清热解毒之药液通过直肠静脉丛直接吸收入盆腔，理疗则能促进局部血液循环，改善血液粘稠度，并有止痛作用。该患者由于不能每天来院理疗，故改用与理疗有相同作用的温灸贴，如此内外合治起到了事半功倍的效果。
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