二、辛香开窍、涤痰熄风法治愈失语一例
倪某，女，46岁，干部家属。
初诊：1978年秋。
主诉及病史：（患者用笔书诉）前两天晚上，约11时许睡醒，陡然失语，神志尚清，手足能动。稍有迟钝。患者平时有“冠心病”史，近年常在服药，经住入人民医院，请浙医大附一院神经科主任来海宁会诊，拟诊为'脑血栓'。用低分子右旋糖酐等药物治疗，经过一昼夜未好转，乃于第三天晚8时邀余会诊。
诊查：患者面不潮红，舌只能伸至齿门，活动不灵，失语，口眼略显喝斜，两手举止稍迟钝，但能用笔书述发病经过。察舌苔薄白，按脉小弦不数而滑，无结代现象，腹部柔软，体略胖。当时西医检查，血压不高，体温正常，心电图示'冠脉缺血'，脑电图示椎-基底动脉弹性减退。（限于尚无CT，未能确诊）
辨证：肝郁化风，内风夹痰，窜扰窍路。西医拟诊“脑血栓”。
治法：辛香开窍，涤痰熄风。
处方：苏合香丸2粒（捣碎调温开水，每6小时吞服半粒。2粒于24小时服完）另以菖蒲、郁金、制南星、川贝、僵蚕、天麻各9g，全蝎、橘红各4.5g，钩藤、茯苓各15g，嘱一昼夜连服两剂，结果，于服药24小时后（发病第四天）上半夜睡醒，竟能说话，但稍有言謇。口眼嘱斜亦明显好转，舌能伸出齿门外，尚欠灵活。复诊除去丸药，以熄风化痰、通络宣窍之汤剂调治30剂，获痊愈。
【按语】患者猝然失语，伴轻微口眼歪斜；面无潮红，舌苔薄白，脉小弦而滑。此证虽无半身不遂、昏仆之重危表现，亦可辨证为'中风'。明·张景岳则辨为'非风'，他提出了'中风非风'的论点，认为'皆内伤积损颓败而然'。清·叶天士结合前人诸家学说和自己临床经验，阐明“内风旋动”的发病机制。倪氏患者中年积劳，肝郁不达，内风自生；脾运不健，湿酿成痰，一旦内风夹痰阻于窍络，故突发'失语'。本例无面赤舌绛、脉弦且数、烦躁气粗之火亢表现，故方用苏合香丸，以辛温芳香开其窍，继以菖蒲、郁金、制南星、川贝以化痰，天麻、钩藤、全蝎、僵蚕以熄风，药中病机，于服药24小时后恢复语言，后调治30天而竟全功。
三、黄芪桃红汤加味治愈罕见眩冒一例
程某，男，80岁，退休伤科医生。
初诊：1991年8月。
主诉及病史：因发热住院后突发眩晕，头不能动已近月。
3个星期前始患高热住院，经西医治疗一周，热退而突发眩晕，只能平卧，头不能转侧，虽用葡萄糖、复方丹参注射液、低分子右旋糖酐静滴，并口服扩血管、镇静药片，同时兼服平肝熄风中药多剂10余天，眩晕无好转，卧床不能动弹。患者头一动即眩晕昏昏不识人，出冷汗，恶心；头平卧静止则诸症缓解。纳食呆钝，口苦不思饮，稍咳粘痰。大便一天一次，先干后软，小溲微黄。无寒热、头痛项强等症。入院近月，病房医生已无计可施，家属抬回家中，邀余往诊。
患者数十年来，偶有发热头痛，热退痛止；既往无眩晕史。
诊查：患者面色无华，形体消瘦，神志清晰，呼吸平稳，口唇微绀；舌苔白腻兼薄黄不干；舌质稍暗红，脉象小弦带数而促。住院时查血压150/90mmHg；心电图示：房颤；脑电图示：椎-基底动脉弹性减退，余检无殊。
辨证：余初辨为水不涵木，风阳上扰，痰浊阻络，本虚标实。经二次诊治，疗效不著；第三次辨为气虚清阳不升，药投补中益气亦少效；第四次辨证，乃认为气虚清阳不升是本，瘀阻清窍脉络是标，投药乃效。西医对该病拟诊：①椎-基底动脉供血不足性眩晕；②位置性眩晕。
治法：一二诊，用滋水涵木，平肝熄风，化痰宣窍法不效，三诊按投补中益气法仍少效；四诊起改用益气升阳、活血化瘀、除痰宣窍法疗效显著。
处方：（第四诊起）药用黄芪 党参各30g 红花 龙胆草各5g 桃仁 王不留行 赤芍 川芎 当归 半夏 天麻 白术 丹参 菖蒲各10g 生焦 山楂各15g
先试服5剂，患者头脑已能动弹，嘱原方再服5剂，已能起坐半小时，后续服20余剂病竟霍然。
【按语】本例属《灵枢·海论》所说之“眩冒”，有别于一般之“眩晕”。余初按“诸风掉眩，皆属于肝'论治，不效；又按'水不涵木，风阳上扰夹痰上蔽清窍'论治，亦不效；三诊按'东垣脾胃气虚，清阳不升'论治，'眩冒'似有减轻，但患者头一动弹，仍出现昏暓未好转。乃细究病机，悟出《医林改错》、《医学正传·眩运门》提示“瘀阻亦可致眩”之论述，缘因高年髓海不足，且早年从事“气功”事务，曾头顶石块敲击表演，难免陈猝阻于头部脉络。辨证正确，于是第四诊起径投王清任之黄芪桃红汤加味，集补气升阳、活血化瘀、除痰宣窍之品于一炉，多管齐下，先服5剂，果见奇效，遂按此方药续进20余剂，“眩冒昏暓”不再发作，病竟痊愈，停药后老人能扶杖外出走动，生活如常。
联系客服
