王正,别名王乃柳,书名王酒,男性,1937年生,汉族,主任医师。浙江省苍南县人。贫寒农家出生,自幼酷爱医学,1960年考取浙江中医学院医疗系(6年制)。毕业后,回到家乡苍南县江南医院从事中医针灸(耳穴)临床工作,兼任科主任、副院长等职。20世纪70年代研制成功'艾灸机',填补了灸疗器械空白;80年代初期,深入民间研究本草和本草单验偏方,先后编写成《民间本草》、《本草协定处方》、《中草药临床应用汇编》、《中医十大名方临床研究》等著作;1982年开始致力于耳穴医学的研究和推广:搜集、整理、验证并全面运用于临床;编写耳穴教材,举办耳穴学习班;创办全国首家《耳穴医学信息报》,分别寄给各地耳穴工作者,受到广大同道的高度赞扬,为耳穴事业的发展作出了积极贡献。历任中国耳穴诊治专业委员会常委,全国耳穴临床治疗研究组组长,浙江省针灸学会常务理事,浙江省耳穴专业委员会主任委员,香港《亚洲医药》杂志高级医学!职。在学术上,倡导'穴药结合',即凡病以简便、速效、安全的先行,以稳定、持久、灵活的药疗紧随,相得益彰,速效长效。擅长治疗内、外、妇、儿等科疑难杂病。发表论文36篇,着有《中国耳穴诊治学》和《耳穴辨治纲要》。
一、穴药结合治疗痰热不寐证一例
林某,男,35岁,已婚。
初诊:2001年6月15日。
主诉及病史:自3年前的一次溺水后,常感头晕胸闷,纳减便溏,四肢疲乏,夜难入眠,多方诊治,未得显效。2000年元旦前后开始出现阳事不举,其妻责怪怨恨,更令烦闷恼怒,白昼头昏脑涨,夜间辗转难眠,或寐而不实,乱梦纷纭。西医诊断为严重神经衰弱,长期服用多虑平、安定片等药,每夜勉强维持似睡非睡1~2小时,影响了生活质量与工作乐趣。
诊查:精神不振,时发烦躁,心悸胸闷,口苦而腻,纳呆肢乏,便秘尿赤,苔黄腻,脉弦滑数。
辨证:此为痰热扰心之不寐证。缘于痰湿中阻,土壅乘水,水不生木,肝失条达,复加恼怒伤肝,郁而化热,痰与热结,上扰心君。
治法:穴药结合,耳穴先行,清热化痰,宁心安神。
处方:(1)耳穴:取右侧胰胆、内分泌、心、缘中、神经衰弱区、神经衰弱点等6穴。操作方法:按摩耳廓使之充血,乙醇脱脂后,用100Gs的磁珠耳穴贴,对准上述穴位的敏感点贴上,相应耳背也贴上一颗。平时不按不压,让磁力线自由穿透。但在睡前一小时,各穴前后轻轻对压100下左右,候至耳廓发烫发赤为度,隔天更换一次,两耳互换。
(2)中药:黄连温胆汤加减:黄连6g 茯苓12g 法夏12g 陈皮12g 竹茹12g 枳壳12g 生甘草6g 乌梅3g 生姜3g 菖蒲(后入)9g 龙齿30g(先煎) 远志9g 郁金12g ,6剂,每天一剂,水煎服。
二诊:6月22日。治后症状无减轻也无加重,但脉舌如前,原方加重剂量。
(1)耳穴:原穴加左侧耳尖穴放血,余法同上。
(2)中药:原方加黄芩9g 莲子心6g 胆星12g 6剂,每天一剂,水煎服。
三诊:6月28日。大便通畅,小便清长,口苦亦减,已思饮食,停服安眠药后,每夜也能睡3~4小时。但感眠而不实,舌红苔灰腻,脉滑数,此为痰热始化,效不更方,原方原法续用6天。
四诊:7月4日。面露笑容,纳增神爽,前晚起能睡5~6小时,房事也已恢复,舌转淡红、苔白,脉滑,改用初诊之方,增损调治20余天,症状消失,眠食正常,随后一年未发。
【按语】不寐,又称失眠,现代医学归属于神经衰弱范畴。其症状表现为:入睡困难,早睡多梦,醒后难以再睡,甚则彻夜不眠等,常因睡眠不足而使人精神不振,烦躁不安,严重影响工作质量和生活乐趣。本例系痰热扰心之不寐证,缘于痰湿内阻,犯心乘肾,肝木失养,郁而化热之故。整个病程可分为三个阶段:①暴受水湿:游泳呛水本属平常之事,若以燥湿健脾之剂治之,治愈是不难的。然而,初始以为是'体虚',多次挂大瓶输液,同时又进食大量味厚滋补之品,不但出现纳呆肢重之症,而且津不化气,内聚成痰,痰涎壅盛,上扰心神,下乱精室,而见失眠多梦,胸闷心烦,遗精滑精,阳事不举等症。②痰热互结:对痰湿壅盛之证,若能以化痰利湿之剂治之,不难消退。可是某医言之为神经衰弱,给予大刺量镇静剂,令其终日无精打采,昏昏欲睡。且久病伤肾,影响性生活,其妻又缺乏医学知识,不但不予理解,反而疑其有外遇,横加指责,而患者无法分辨,深受委屈,于是烦闷在心,郁而化热,疾与热裹,一时难以祛除,加病情的发展。初诊时穴药虽然对证,但病重药轻,无济于事。③标本兼治:清热化婆,重在清热凉血以治其标。首选清热泻火良穴--耳尖穴放血,出血量以血色从紫暗到鲜红、血质从厚到稀活为度,热随血出,热与痰分;方中岑、莲、胆星、莲子心,以清热化痰,宁心安神。尤其龙齿一味,既有重镇安神,又无敛湿留热之弊,使热清疾化,心宁神安,故治5天后,即有转机。扶正祛邪,佐以思想开导,以治其本。由于病程久长,汲着心肾,病情复杂,当病情一有转机,出现神倦乏力时,即子健脾补肾,及时开导、启发,其妻予以体谅、鼓励、安慰,使其心情舒畅,气血平和,标本兼治,能达到预期目的。
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