二、益气活血、祛痰化瘀治愈高血压性心脏病一例
钱某，男，60岁。
初诊：1995年8月13日。
主诉及病史：高血压病已20余年，3年前因高血压病、高血压性心脏病住院，出院后至今，血压偏高，常头晕、胸闷，冬季易感冒，咳嗽多痰，近两月余胸闷甚、头晕、失眠、心慌、动则喘气，乏力。
诊查：体胖，唇紫，舌暗红边有瘀块，苔白厚，脉弦滑细涩。血压：170/100mmHg，X线检查示左心室肥大。
辨证：心气虚、痰瘀痹阻心脉证。
治法：益气活血，化瘀祛痰，宁心安神。
处方：黄芪20g 当归15g 丹参15g 法夏10g 天麻12g 陈皮10g 茯苓15g 甘草6g 竹茹12g 怀牛膝18g 枳壳12g 苏子15g 银杏12g 草决明15g，7剂
二诊：8月20日。服药后血压155/92mmHg，头不晕，心慌、胸闷、气喘减轻。治以前方加减。
处方：法夏10g 竹茹12g 天麻12g 陈皮10g 茯苓15g 甘草6g 怀牛膝12g 枳壳12g 苏子12g 银杏10g 丹参15g 黄芪20g 当归15g 炒枣仁20g ，7剂
三诊：9月3日。病情大减，除走路或活动时间较长觉气短外，饮食睡眠精神均正常，血压150/86mmHg，取得临床治愈效果。为巩固疗效，在第二方基础上加合欢皮15g、枸杞15g、菊花12g、制首乌12g、防风10g、香附12g、郁金12g，15剂。以同等量蜂蜜煎熬膏，1日2次，每次1匙，开水化服。
药膏服完后又守方再做一料膏药服。以后每年秋末守上方制一料膏药服用。2000年11 月26日随访，至今健康，生活自理，能轻微劳动。
【按语】本例属胸痹病，心气虚，痰瘀痹阻心脉证，平素喜食肥甘厚味烟酒而生痰湿，加之年老体弱，气阴两虚，每逢冬季或气候变化时，易出现胸阳痹阻，气滞痰瘀病机，临床上表现为体胖、胸闷、头晕、咳嗽、痰多。《类证治裁·胸痹》谓：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结”，阐明了本病的病机。气喘、乏力、唇紫、舌质有瘀块等为气虚血瘀所致，每当情志失调，郁怒伤肝，导致阴虚阳亢，加重病情。脉弦滑细涩乃痰瘀之征。本方黄芪益气，当归、丹参活血化瘀、半夏、陈皮、茯苓、枳壳祛痰湿、怀牛膝、草决明、天麻平肝风，苏子合银杏既降气且纳气以平喘。枣仁宁心安神，甘草调和诸药。全方以益气活血，化瘀祛痰为主，本方仿补阳还五汤、温胆汤、半夏白术天麻汤法切合病机，故有临床治愈之效。
三、镇肝熄风、引火归原治愈高血压一例
傅某，男，56岁。初诊：1998年10月8日。
主诉及病史：高血压已10余年，服降压药有效，近两月因工作变动，情绪不宁，血压升高，服降压药无效。现头痛剧，眩晕恶心，心烦易怒，失眠多梦，手颤抖，面红赤，两脚冰凉。
诊查：脉弦数而沉弱，舌红苔黄厚，血压200/120mmHg。辨证：肝肾阴虚，肝火夹痰上逆。治法：镇肝除痰热以熄风，佐以引火归原。
法夏12g
处方：怀牛膝30g 代赭石30g（先煎） 天麻15g 钩藤15g 茯苓18g 枳壳12g 竹茹15g 陈皮12g 黄连3g 熟附片2g 甘草6g，5剂
二诊：10月15日。头痛、眩晕减轻，不恶心，手不颤动，睡眠稍改善。脉弦数而弱，舌红苔黄，血压170/105mmHg，治以前方化裁。
处方：怀牛膝30g 代赭石30g（先煎） 天麻12g 钩藤12g 法夏10g 茯苓15g 枳壳12g 陈皮10g 炒枣仁20g 合欢皮18g 黄连3g 熟附片1g 甘草6g，7剂
三诊：10月22日。病情大有好转，头痛消除，稍有头晕，睡眠好转，面稍红，两脚转暖，血压：150/90mmHg，嘱注重调节精神情绪，今后常服杞菊地黄丸。
【按语】本例患高血压病日久，乃肾阴虚、肝阳亢。近因情绪紧张，导致肝阳暴亢，夹痰火动风且扰乱心神，故出现头痛剧、眩晕、恶心、手颤抖、心烦易怒、失眼多梦，肾阴虚不能潜阳，阳浮于上而面红赤，虚于下则两脚冰凉。治法当急则治标，怀牛膝补肝肾，重用以引血下行为君；代赭石重镇平肝阳上亢为臣；天麻钩藤平肝熄风，胆星、法夏、陈皮、茯苓、黄连化痰热，竹茹、枳壳行气治呕，枣仁、合欢皮安心神，附片引火归原，均为佐使。该方中附片配牛膝，一引火下行，一引火归原，相得益彰，附片不仅不升压，反加强全方降压效果。全方以镇肝除痰热熄风为主，佐以引火归原。临床治愈后，缓则用杞菊地黄丸以图治本。调节精神情志以杜绝发病之源。
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