四、益气养阴法治愈风湿性心脏病房颤一例
杨某，女，52岁。
初诊：1997年5月26日。
主诉及病史：5年来因风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动已3次住院，出院后虽病情缓解，但仍常有房颤发作。近10余天病情加重，自觉心中惕惕不安，稍活动则发房颤，胸闷胸痛，气短声低懒言，倦怠，失眠，健忘，头晕目眩。
诊查：呈重病容，表情淡漠呆板、目无精采，舌质红，少苔，脉促沉弱。
辨证：气阴两虚、心神不宁。
治法：补心气，养心阴，宁心神。
处方：黄芪18g 党参15g 麦冬12g 生地12g 五味子10g 炙草10g 火麻仁10g 龙齿30g 炒枣仁30g 茯神20g 珍珠母30g 丹参15g，7剂
二诊：6月3日。觉心中惕惕不安大减，精神好转，仍感心中悸动，睡眠欠佳，脉细弱舌淡红苔薄白，上方稍事加减。
处方：黄芪20g 党参20g 麦冬 生地各12g 五味子10g 炙草6g 龙牡粉各30g 珍珠母30g 炒枣仁 茯神各25g 丹参15g 陈皮10g 远志12g，7剂
三诊：6月15日。生活自理，且可料理家务，有一次活动量大时觉房颤发作，但发作轻，时间短，可以忍受。治以第二方加龙齿20g、茯苓20g、广香6g、桔梗10g、枳壳12g、当归12g，7 剂。每剂服2天，每天2次；并以同方15剂水泛为丸，每次12～15g，1日2次，善后。嘱每日含服西洋参1～3g。
【按语】本例属心痹、怔忡病，心气阴两虚、心神不宁证。年幼之时，风湿热邪侵袭致病，日久，内舍于心，发为心痹，常有惊悸之感，日久发展为怔忡不安，脉数时一止，止无定数。《医学入门·惊悸怔忡健忘》云：“怔忡因惊悸久而成”。久劳伤气，气虚无以生血，心气阴两虚，是本例基本病机。心气虚则气短，乏力，不能耐劳，劳则即发，惊悸不安，经久不愈，目无精采，脉沉弱。心阴虚则不能藏神，神志不宁，故失眠、健忘。本方仿炙甘草汤合天王补心丹加减，天王补心丹正合心阴虚心神不宁病机，炙甘草汤去桂姜枣等辛温之品，以益气复脉。以黄芪、党参、炙甘草补心气，麦冬、生地、枣仁、五味子养心阴；龙齿、牡蛎、茯神、珍珠母重镇安神，丹参、当归补心血、活血；火麻仁润燥通肠。全方共奏益气养阴复脉之效。为巩固疗效制丸剂久服。为了防补气养阴药量大治疗久增湿胀气之弊，故加桔梗、枳壳调理气机，广木香行气，茯苓运湿。由于始终运用心之气阴双补法，故见临床治愈之效。
五、清热化痰、降逆平喘法治愈肺胀一例
陈某，男，53岁。
初诊：1995年10月3日。
主诉及病史：感冒咳嗽病史已20年，咳嗽气喘已5年，每年冬春季因反复感冒而发咳喘，近3周咳喘加重，痰多色黄稠难咯，烦躁，心慌，近5天发热，体温38.5℃，用退热药无效，怕冷，有汗，口渴口苦，尿黄。
诊查：胸部膨胀，桶状胸，上气，闻见喉中痰鸣，X线检查示右心室肥大。脉浮滑数，舌暗红苔黄腻，唇紫。
辨证：痰热壅肺，气逆喘咳。
治法：清热化痰，降逆平喘。
处方：炙麻黄6g 荆芥10g 杏仁15g 苏子15g 石膏30g 黄芩15g 桑白皮18g 甘草6g 法夏12g 茯苓15g 陈皮12g 射干12g 丹参13g ，5剂
二诊：10月8日。服2剂体温降至37.8℃，痰易咯出，咳喘减轻，3剂汗出透，体温37℃，四五剂咳喘大减，体温36.5℃，痰少、喉间痰鸣音消失。拟前方加减。
处方：炙麻黄3g 杏仁12g 苏子12g 桑白皮13g 甘草6g 法夏10g 银杏10g 茯苓15g 陈皮10g 枳壳12g 党参12g 丹参15g，5剂
汤剂服完后服水泛丸巩固疗效，水泛丸处方是六君子汤、玉屏风散、四物汤（熟地易枸杞）、定喘汤去麻黄合方化裁而得，1日2次，每次10～15g。
【按语】本例为肺胀病，痰热壅肺证。西医诊断为慢性肺源性心脏病功能代偿期。由于长期反复感冒咳嗽，病情逐年加重，发展为肺胀。《灵枢·胀论》云：“肺胀者虚满而咳喘”，故胸部膨满，咳嗽，气喘。《诸病源候论》上气鸣息候云：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀而肺管不利，不利则气涩，故上气喘逆，鸣息不通。”指明肺胀的病机是肺气涩，故痰难咯出，上气喘逆。《丹溪心法·咳嗽》云：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀碍气而病”，指出本病痰瘀病机，肺下贯心脉以行气血，肺胀而心血瘀滞，故本例心慌烦躁，舌质暗红，唇青紫。因外感诱发故发热、恶寒、微汗。初诊以麻杏石甘汤合定喘汤，去白果、款冬花，加荆芥助麻黄祛外感之邪。二诊时外邪已去，故加白果、党参益气敛肺定喘。本方以麻黄宣肺平喘为君；苏子消痰止咳平喘为臣；杏仁、二陈降气平喘、止咳化痰，荆芥解表，石膏、黄芩、桑白皮清肺热，丹参活血，共为佐药；射干归肺经，利咽祛痰为使。诸药合用，使肺气宣，痰热清，风寒解，瘀血化，则诸症自除。取得临床治愈后，善后法在于补肺气、固表、调畅气血为主，佐以止咳平喘之药，以巩固疗效。
联系客服
