王鹏,男,1940年7月生,汉族。湖北省武汉市人。中共党员。湖北中医学院内科教授,主任医师,博士生导师。从事中医内科临床工作30余年,中医基础理论扎实,对内科常见病、多发病及疑难病症有丰富的临床经验,并对某些疾病有独到的见解和创意。1985—1998 年先后任湖北中医学院附属医院大内科副主任、主任。有近30年的教学经历,在学院主讲《中医内科学》、《内科常见病诊疗概论》及《中医内科护理学》等课程。1985——1987年,1992——1998年兼任湖北中医学院中医内科教研室主任,尤其是20世纪90年代,使该教研室先后成为学院和湖北省教委的优质课程教研室,1997年成为湖北省教委“九五'计划重点学科建设单位,王鹏教授为重点学科带头人。先后培养硕士研究生13名,博士研究生4名。为法国、瑞士、澳大利亚、韩国等数十名留学生讲授并带教中医内科学,曾于1998年应邀到韩国讲学。历任内科学会委员,肺系病专业委员会委员,湖北省中医药学会理事,湖北省中医药学会肺系病专业委员会主任委员。主编专著3部,并参与编写专著4部,发表论文30余篇。主持省部级科研课题4项,其中2项已通过省级鉴定,达到国内领先水平,并获奖。
一、原发性气管、支气管乳头瘤治验一例
王某,男,20岁,湖北郧阳师专学生。
初诊:1998年11月9日。
主诉及病史:反复咳嗽、咯黄浓痰9个月。患者1998年2月底受凉致咳嗽、咯白色粘痰,每日约15ml,后渐转为咯黄绿色浓痰,伴口干,大便干结,症状持续2个月余并加重,屡治不效,于1998年7月21日到十堰市太和医院(国家三级甲等医院)住院治疗,查全胸后前位片、肺功能等均无异常,痰涂片见少数革兰阳性球菌,痰培养分离出金黄色葡萄球菌。纤支镜检(8 月19日)结果:气管支气管乳头状瘤?急性支气管炎?病检报告示:纤维上皮性乳头状瘤。纤支镜灌洗液培养出类产碱假单胞菌。纤支镜刷涂片:未找到抗酸杆菌及真菌。给予抗感染(头孢噻肟钠、洛美沙星、美洛西林、妥布霉素、益保世灵、泰能等)、驱痰、雾化吸入等治疗,症状减轻,于1998年10月7日好转出院。出院诊断:原发性气管、支气管乳头状瘤继发细菌感染。出院后患者咳嗽,咯黄浓痰又逐日加重,遂到武汉同济医院呼吸内科门诊求治,经纤支镜检(附录像十照片),同意上述诊断,但考虑西医治疗较为棘手且不易被患者接受,推荐到我院呼吸内科门诊治疗。
诊查:咳嗽,咽痛,咯黄浓痰,量约20ml/d,有时自觉有腥臭气味,大便干,小便黄,纳可,寐安。舌红、苔黄,乏津,脉左细右弦。咽充血,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率:84次/分律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辨证:痰热郁肺。诊断:咳嗽。
治法:清热解毒,化痰利咽。
处方:二花15g 连翘12g 鱼腥草15g 花粉15g 桔梗10g 甘草10g 牛蒡子10g 金沸草12g 大贝10g 白芥子12g 全瓜蒌15g 黄芩12g 枳壳10g 丹参20g
以此方为基础加减服药近2个月余,其间汗多则加黄芪25g;口干加麦冬10g、芦根20g;咳嗽、咯痰减轻则适当减轻清热化痰药的剂量;咽痛减轻则去牛蒡子。
二诊:1999年1月26日。咳嗽、咯痰明显好转,汗多,动则汗出,大便干,舌红,苔黄而干,脉细。
辨证:气阴两虚,余热恋肺。拟益气养阴,固表止汗,润肺化痰,佐以通便法。益气固表用玉屏风散,止汗另加煅龙牡、麻黄根:养阴用南、北沙参、麦冬;润肺止咳化痰用川贝、百部、紫菀、枇杷叶;通便用熟军、厚朴。另外加黄芩清肺热。上方为基础加减,大便干结好转去厚朴,加五味子。再服3个月。
三诊:1999年4月26日。服上方后咳嗽、咯痰基本消失,5~6天咳'痰'一次,'痰'呈白木耳状,大小约0.8cm×0.6cm,极难咯出,出汗明显较前减少,口干好转,喜饮,最近两月未感冒,舌红,苔薄黄,脉细。
辨证:气阴两虚,痰热结于肺系,肺系不利。治以益气养阴,清热化痰,通腑。以前方加檬石、山慈菇、橘络、海蛤粉、浮海石。
此方加减,服药至6月28日,症状基本消失,复查纤支镜,结果提示气道多发小结节,经中医治疗较1998年11月10日明显好转。
【按语】气管、支气管乳头状瘤又叫气管、支气管乳头状腺瘤、多形性腺瘤,是一种可发生于气管及各级支气管的罕见疾病,文献报道甚少。从1980年至今,国外仅Spencer等(1980)报告19例,与石川真报道1例,国内刘氏报告1例,方氏等做纤支镜遇3例。中医治疗尚无报道。临床上出现症状多为反复发作的呼吸道感染,表现为咳嗽、咯痰、咯血、发热等,有时甚至胸痛、喘鸣、咯出瘤组织。曾有恶变的报道。该病多通过纤维支气管镜检发现,取组织做病理活检确诊。西医治疗方法很多,如单发瘤体小者通过支气管镜镜下切除或电灼,或用激光治疗等,药物治疗很难控制继发的呼吸道感染。中医通过辨证论治,疗效斐然。该患者初诊时,见症以痰热毒邪作祟为主,则集中药力攻其痰热;3个月后,痰热虽减,正气却耗,固以玉屏风散、沙参麦冬汤合润肺化痰药加减,且攻且补。再治3个月,患者正气已固,可以受攻,所以在益气养阴治疗基础上加攻消积痰之品,助其排除痰根,即瘤组织,直至收功。总之,治疗气管、支气管乳头状瘤祖国医学以扶正固本(益肺气、养肺阴)、祛邪治标(清热化痰、解毒)为法显示出一定的优越性。
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