五、和胃降逆、理气通络治胃痛一例
陈某，女，38岁，工人。
初诊：2001年2月6日。
主诉及病史：胃痛10余年，1990年即明显发作，经服药缓解，嗣后又反复发病。常脘中掣痛，不能转动。平时醋心泛酸，气逆作恶，嗳气不畅；受寒劳累或饥时，胃痛较甚，欲得按抑，或得小食亦舒。大便不爽，有痔疮，不甚。食杂亦能发痛，尤其海味、螃蟹、冷饮等。
诊查：畏寒疲乏，面色晦滞。脉细而弦，苔黄薄腻，舌有紫气。西药已经尝遍，用时曾小效，但病发依然。去年6月，曾作纤维胃镜检查。提示：①胃十二指溃疡，有0.7cm×0.8cm疮面：②胃浅表性胃炎。
辨证：久病胃痛，症状明显。分析病情，属于肝胃气痛，并已由气及络。其溃疡面，亦属疮疡范围。所以中焦的痰瘀湿热，滞留不去，阻其通降之常。因此泛酸作恶，气滞气逆，大便不爽，胃痛不能痊愈。
治法：胃以通降为顺，此时亦宜气营兼调。和胃降逆，理气通络。
处方：黄连温胆合金铃子散加味：法半夏10g 陈皮7g 茯苓10g 炒川楝子10g 醋炒延胡10g 黄连4g 淡吴萸4g 炒白芍15g 乌贼骨15g 丹参15g 焦枳实7g 降香10g 炒竹茹5g ,5剂
另，三七片100片，一日3次，每次3片（如无片剂，改成粉剂，每日3次，每次2g），开水调服。
二诊：上药服后较适，已经连服了20剂。现在胃痛减轻，发作次数亦少。泛酸嗳气见减，气逆作恶全平。有食欲，大便顺。但天气阴冷，或疲劳、食杂，尚有反复，只要注意饮食休息，能够恢复。近感胃痛在脘右侧明显，得暖便爽，较舒，少食多餐更适。
久病能得转机，尚须谨慎前进，效议出入再投。前方去竹茹、三七片；加炮姜5g、广郁金10g、嫩苏梗10g，10剂。
三诊：天气进入春阳还暖，人感舒适，病情亦更有改善。胃痛更轻，有时嗳气几声，其痛即平。晚分偶有醋心，随之隐隐作痛，能得温饮即舒。这种症状，毕竟还是营络受损所致。其症在阴分发作，这在络瘀病中多见，不能忽略。但眠食大便改善，病在好转之中。效方随机加减。二诊方去苏梗，加制乳香10g，10剂。
四诊：前方服了15剂，胃痛已平，晚分醋心未再发作。气色亦转润泽，自感精神好多了。脉细有滑象，苔薄，舌紫气亦减，病情确实改善。调理巩固，慎防反复。方法仍守肝胃，气营兼调。醋炒
处方：法半夏10g 陈皮7g 茯苓10g 姜川连4g 焦枳实5g 炒川楝子10g 延胡索10g 白芍15g丹参10g 降香10g 制乳香10g 党参10g 炙甘草3g 炒谷芽10g,10剂
五诊：最近因工作出差半月，身体一直很好，自己注意饮食应酬，胃痛并未复发。惟感尚然不能吃红烧荤腥，否则每见泛酸作恶，胃中不适。可见胃化尚弱，易于影响通降。调理应注意及此。多年病体，善后尚需一番工夫。前方去川楝子、延胡索、谷芽；加炒焦山楂，神曲各10g，间日1剂，调理1个月。
【按语】此例有几个问题值得探讨，①胃痛喜温按，似乎虚寒证。其实不然。因为此病有实质性损害，如溃疡、胃炎，定有营络瘀阻，如病灶的水肿，渗液，小出血等疮面刺激。后来还反映晚分隐痛。这是络瘀阴凝证，不通而痛，欲得按抑，是要活动内脏疮面，减轻刺激，以助其气机的流通。何况有面色晦滞，舌泛紫气，可以佐证。不是虚寒病情，应加辨识。②得小食亦安，亦似中虚欲食症，但泛酸醋心，气逆作恶。欲得小食，是借此中和胃酸，有利于胃气的下降。并不是虚证欲得食。因而对此用药，一直从实证考虑，步步取得效机。总之，痛时久而有定点，大多属于血病。③这里用降香，乳香，三七等，是参酌丹参饮意，对溃疡胃痛有效。因为这些药，多有止血定痛，消肿生肌等作用。亦是采取外科方法，以溃疡比拟疮疡为治，临床是有效验的。
六、行气化痰治心烦便秘一例
车某，男，58岁，财务工作。
初诊：1999年10月26日。
主诉及病史：近年身体丰腴，纳食亦旺，而大便常坚，身感重滞。晨起痰多，但少咳嗽。性情易于急躁，有时烦不安寐，便秘则诸症亦加。
诊查：阳痿年余，气色晦滞。脉细；舌胖淡红，苔根腻。血压不高，心脏亦可，无烟酒嗜好。
辨证：分析此证，脉细而不弦，舌胖淡红而不赤敛，身重滞而不躁动，气色晦滞而不泛赤，却又心烦便秘。此证明显不是痰火亢阳，而为痰阻气滞，气郁不化，又心肾有病。肥人多痰，前贤早有此说，而心肾之变，既是气郁，又是神思间病。如此有形无形兼伤，比较复杂。
治法：先为行气化痰，待痰消气顺，则诸症可调。方从黄连温胆参四七汤意。
处方：姜川连4g 法半夏10g 陈皮7g 茯苓10g 焦枳实10g
全瓜蒌（杵）10g 佛手片10g 炒竹茹5g 天竺黄10g 川贝母7g 石菖蒲10g 远志肉10g 厚朴花7g, 7剂
二诊：大便已通，性情亦畅。按理应得痰化气行，精神气爽，但仍感重滞。晚间欲得起坐，似乎胸闷不能呼吸，甚时一夜几次。入寐又即打鼾，声气很高，呼之浑然不知。脉转细而滑，舌苔无大变化。这是痰浊上逆，似有蒙蔽神明之势！原议加白金丸，加强行气化痰。原方加陈胆星10g，7剂。另用广郁金100g，研粉，明矾粉100g。二药粉和匀，面糊丸，分作30份，每早晚各服一份，开水送下。
三诊：初服大便已通，再服又较艰解。仍然气滞不通之象。但重用白金丸，有效，晚间起坐已少，有时太息几声即行。鼾声、吐痰亦减。痰浊之病，总宜开化，下不通则必上逆，几乎成为变化规律。前方出入，豁痰通腑。前方去全瓜蒌，加炒萝卜子（研）10g、芦荟3g，10剂。白金丸继续配服。
四诊：药后腹中转气，连日得大便，神清气爽，痰少寐安。性情得到宽缓了。气色晦滞亦已改善。晚间起坐亦很少，鼾声亦小。舌胖已敛。痰浊渐得开化，病情确有转机。
姜川连3g 法半夏10g 陈皮7g 茯苓10g 炒枳壳10g 天竺黄10g 川贝母7g 陈胆星10g 石菖蒲10g 炙远志10g 厚朴花7g 佛手片10g 芦荟3g（间日一服） 生萝卜（打）30g,10剂
白金丸继续配服。
五诊：大便通顺，很感轻适。有时偶感烦闷，又易影响睡眠。真是有形之痰易治，神思间病难疗，尤其步入老年之人，要多自寻潇洒，放开襟怀，就能怡然自得，心无挂碍，这是最好的不药之药。效议加味。四诊方加炒竹茹10g，10剂。
六诊：诸症改善，精神亦爽。丸以缓调，巩固疗效，还当节食怡情。
丸方：北沙参80g 丹参80g 川百合80g 炒合欢皮60g 法半夏80g 陈皮50g 茯苓80g 炒枳壳80g 川连30g 天竺黄80g 川贝母70g 石菖蒲80g 炙远志80g 厚朴花70g 佛手片80g 陈胆星80g 芦荟25g 泽泻80g 焦楂曲各40g 一料
上药共为细末，另用炒竹茹50g，生萝卜片200g，煎浓汤泛丸，梧子大。每日2次，每次10g，开水送下。
又，白金丸继续配服1个月。
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