九、痛经见寒凝气滞，辨肝心脾肾施治一例
陈某，女，29岁，电厂化验员。
初诊：2000年7月29日。
主诉及病史：痛经多年，经前乳胀，尤其下腹部又痛又胀，遇寒更甚，必得经血畅行，其痛才缓。
诊查：经色暗淡，而周期尚可。纳谷一般，大便时溏。脉细；苔薄腻浮黄，质稍淡。
辨证：肝脾两伤，气滞络瘀，脾虚湿胜。
治法：气血两调。逍遥散合当归四逆汤。
处方：柴胡7g 当归10g 茯苓15g 炒白芍15g 川芎7g 白术10g
防风10g 乌药10g 桂枝10g 吴萸4g 益母草15g 生姜5片 炙甘草4g，14剂
二诊：10月9日。药后腹痛见轻，大便亦有改善，但又解而不爽。畏寒易汗。营卫尚弱。脉细苔薄腻。效议加味。原方去乌药，加炒党参15g、广木香7g，14剂。
最近检查：发现肝左右叶均有血管瘤。左叶见1.8cm×1.9cm，稍强光团，边界尚清；肝右叶见0.8cm×0.9cm，稍强光团。临床无明显症状，怀疑曾有过血吸虫病。
三诊：11月21日。经前腹痛几平，经色亦较正常，但乳胀尚存。性情躁急，右胁下觉痛。大便仍溏，并有解不尽意，畏寒。脉细，苔薄舌较嫩。肝脾两病，治有改善，调理巩固，逍遥合归脾。
处方：柴胡7g 白术10g 茯苓10g 黄芪15g 防风10g 党参15g 益智仁（杵）10g 当归10g 白芍15g 川芎7g 广木香7g 焦楂曲各10g 生姜3片 桂圆肉10个14剂
四诊：月经正常，气色亦渐荣润，但婚后年余，尚未受孕，当为月经不调之故。现在体气已渐恢复，希能助其怀麟。法为固本培元，补中寓通，周流气血，肝脾肾同调，基厚自能受孕。
膏滋方：炒熟地150g 怀山药150g 枸杞子150g 当归150g 川芎100g 炙黄芪150g 党参150g 苍白术各150g 茯苓150g 炙甘草50g 陈皮100g 炒川断100g 炙杜仲100g 芜蔚子150g 菟丝子（研）150g 红花100g 丹皮100g 炙地鳖虫150g 玫瑰花50g 焦楂曲各100g 老生姜70g 红枣100g 桂圆肉100g 冰糖600g收膏 一料
药后有娠，足月生一子。
【按语】此例痛经病，调治很顺手，先用逍遥合当归四逆，调肝脾而温经；继用逍遥合归脾，调心肝脾而养血，改善痛经。最后用十全合奇经药，补中寓通，调肝脾肾而固本培元，竟得怀麟，可以说是大功告成了。
十、行气活血治愈经病便秘一例
孙某，女，46岁，银行职工。初诊：2000年3月10日。
主诉及病史：自初潮即痛经，婚后又几次刮宫，上环又去环，胞宫损伤太多了。近年月经错乱，行止无常，医生讲可能是绝经前症状。现已停经二三个月了。在以前行经时，每先腹痛，喜得温按。两乳作胀，有过小叶增生。面色晦滞，斑点较多。同时大便经常秘结，自感一身气滞. 困重怕动，每出差一次，须得休息10天半月。为人爽快，但性情急躁。
诊查：近有阴痒，但白带不多。脉细而涩；舌稍胖，苔腻，隐紫气。辨证：腹痛色晦，便秘脉涩，不属虚证，当为气滞血涩。
治法：和营通络，调理冲任。方从四逆散、桂枝茯苓丸加味。
处方：柴胡7g 炒青皮10g 当炒生地10g 焦枳实10g 白芍10g 丹皮参各15g 归10g 桂枝10g 茯苓10g 桃仁泥10g 制大黄7g ，7剂
二诊：4月5日。药后见效很快，服两剂药后，即大便通解。三剂药后，月经来潮，血色鲜红，毫无腹痛，3天而净。这是最爽快的一次行经。自感一身轻松，眠食都香。很感欣慰，自己又连服两周。目前大便已经每日能解，周身浙浙有汗。腹部已无板滞感，得转气更舒。但乳胀尚存。舌胖已敛，脉尚未和。而这是气血渐能通和的佳象。效议再进一步，久病增强通络，观其下次经行如何。前方枳实改枳壳，去桃仁，加炙地鳖虫10g、炙蜕螂虫10g，14剂。
三诊：4月18日。上次经后20天，月经又至，按以往行经常例在21～22天，这次应属正常行经。既无腹痛，亦无乳胀。而经色发暗黑，三天即净，很爽利。当是和营通络的显效，气络通行，瘀滞得去，所以月经转入正常运行，按期而至了，自己亦感身轻舒适。大便亦能间日一解，腹中气舒。纳谷可，有食欲。睡眠间时较差，易兴奋。寐差则又身困欠适。面部晦滞斑点，自己已感到润泽，不似过去粗涩了。脉细尚有涩意；舌苔罩薄黄腻。余邪未净，效议出入。目前气滞症状改善，经色却见瘀黑，据此调整用药。二诊方去青皮、枳壳，加焦枳实10g、川牛膝15g、桃仁泥10g，14剂。
四诊：5月16日。月经20余天又至，可以说是正常行经。但此次经前又见腹痛，另有特点，痛位在左小腹，并感局部内冷，欲得温重按。第一天尽下水与带浊，第二天才见经血，已无污黑色浊物，稍有红色小块，3天而净。间有白带。为什么突见此变化？作妇检追查，报告：患者原有左小腹肌纤维瘤，仍然存在；子宫肥大，后倾。镜检白带，脓球＋＋＋。问题明白了，不是病有什么变化，而是宿疾暴露了。原法对路，再为加减，继进。
柴胡10g 炒青皮10g 炒小茴4g 桂枝10g 茯苓10g 丹皮参各15g 桃仁泥10g 当归10g 白芍15g 白芷15g 制大黄7g 炙地鳖虫10g 炙蜕螂虫10g，14剂。
五诊：6月1日。月经又如期而至，量多有血块，色稍暗，但已无污黑浊物。稍有乳胀，腹痛，痛点仍在左少腹，但经血通行，腹痛即止，自感轻爽，可见病情改善了（每次经行流畅，就感腹中舒适，这说明其中定有瘀血留积，欲得排泄）。白带减少，亦无臭气。大便一直通顺，间日一次，亦已恢复正常了。纳食正常，面色晦滞转亮，斑点亦淡。脉细略涩；舌苔薄白腻，尚稍隐紫气。原方加益母草15g，14剂，调理巩固。
后以逍遥丸、桂枝茯苓丸收功。
【按语】此例证候，比较复杂，虚证实证并呈。当初着眼于宫损经愆，困重少气。作为虚证处理，养血温经，半载未能扭转局面。以后认定气滞血瘀为壅疾，胞宫大肠均属于腑，应该以通为主，行气活血，取得节节效机。虚实两途，得失明显。前贤常说，痛证是没有补法的，气滞必须疏通，瘀血大法攻消，便秘更需通腑，临证不能疏忽。再说此病的困重少气，懒得怕动，亦当属于“大实有赢状”的类似反应，即气血经脉壅塞，是假虚真实证，因为同时见脉涩、舌紫、腹痛、大便秘结等症，可以鉴别，毋庸怀疑。
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