四、缓肝熄风、滋阴活血法治愈老人眩晕一例
周某，男，66岁。
初诊：1990年12月5日。
主诉及病史：头晕目眩，头顶闷痛，动则益甚。年前脑血流图检查：椎-基底动脉供血不足。曾用“康脑灵”等中西药治疗，眩晕瘳而复发。日趋严重，并伴左侧肢体麻木，举步维艰。睁眼眩晕益甚，周围景物欲倒，瞑睡亦觉头晕，溺黄便干。
诊查：卧床瞑目，困倦。舌质干红，苔黄薄，脉弦细。
辨证：肝阳化风，上冒巅顶。
治法：缓肝熄风，滋阴活血。
处方：天麻12g 地龙10g 珍珠母15g 甘菊花12g 女贞子15g 旱莲草15g 钩藤勾15g 玄胡索12g 川芎6g 车前仁10g
每日1剂，水煎3次。早晨、中午、晚上服，嘱服6剂。
二诊：1990年12月22日。服药6天，眩晕平，头痛止，惟肢体麻木尚未全消，乃照原方去延胡索、川芎，加枸杞子、木瓜、苡仁，煎汤10数服而安。
【按语】此为老人脑动脉硬化之眩晕。随着社会人口老龄化，老年眩晕者日益增多。肾水不足，水不涵木，肝阳上盛，以致阳化内风，上扰巅顶，为老年眩晕的重要病机。由于风为阳邪，善行数变，灼血为瘀，是以老年脑动脉硬化之眩晕患者，均伴有不同程度的肝阳上亢，瘀阻络脉的证候。血液动力学检查，全血粘度，血小板粘附率，血小板聚集率，纤维蛋白等普遍增高，这是目前公认的血瘀存在的客观指标之一。同时，血清胆固醇，甘油三酯大多数偏高，血液中污秽成分增多，污秽之血为瘀。治风先治血，血行风自灭。故此例治以缓肝之急以熄风，滋阴活血以清瘀浊而获效。方中天麻、钩藤缓肝熄风，为治眩晕之要药，故取之为君；配女贞、旱莲滋阴以补肝肾，伍地龙、川芎活血化瘀而通脉络；且地龙尚能佐天麻平肝熄风。药效学实验表明：天麻具有选择性增加椎动脉血液量和提高小鼠抗缺氧能力的作用；女贞、旱莲均能降低家兔血清胆固醇和甘油三酯，预防和减轻动脉粥样硬化斑的形成，川芎能改善脑循环，抗血小板聚集：地龙的有效成分蚓激酶可防止血栓形成和溶解血栓，激活纤溶酶原，使纤维蛋白原降解。因此，本方治例，其疗效机理与降低血粘度，抑制血小板聚集，改善脑循环，降低血脂等有关。
五、柔肝通络、活血荣筋治愈中风偏枯一例
唐某，男，69岁。
初诊：2000年3月10日。
主诉及病史：素体健康，禀性急躁。近3年来常感头晕不适，稍坐休息，即可缓解；高血压病史5年，常服降压药片。昨晨起突然头晕跌倒，昏不识人，口渴舌强，四肢不收，经就地急诊治疗一日，神识渐苏，语言謇涩，左侧半身不遂，食欲不振，溲黄便软。
诊查：扶之尚可勉强坐起，血压180/115mmHg，舌质干红，口眼歪斜，脉弦而涩。
辨证：此属肝风袭络，血不荣筋。
治法：柔肝通络，活血荣筋。
处方：天麻12g 钩藤勾18g 桑椹15g 地龙12g 赤芍15g 桑寄生15g 丹参15g 鸡血藤15g 远志6g 菖蒲10g 益母草15g
水煎2次，每日1剂，分两次饭前服。
二诊：2000年3月10日。上方配合复方罗布麻片，连服7天，血压145/95mmHg，食欲转好，口眼歪斜转正，语言清楚，扶拐能于室内跛行，惟神疲乏力，舌苔黄燥，脉象弦细。乃于上方内去远志、菖蒲，加女贞子15g、旱莲草15g、牛膝10g、山茱萸15g，缓肝柔筋。
三诊：2000年3月22日。上方服12剂，精神好转，惟患侧肢体仍感乏力，但可扶杖室内走行，脉来细弱，乃疏地黄饮子去菖蒲、远志、桂附、加杜仲、女贞、木瓜、续断各15g、牛膝10g，以活血柔筋、濡肝滋肾，再用15剂，每日煎服一剂，以善后，服药半月，血压正常，健步如常，获愈。
【按语】此例为风中经脉的偏枯，法宗叶天士'内风'辨治而收效。内风，乃身中的阳气变动，肝为风脏，患者素禀急躁，易动肝火，精血暗耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳上亢，内风旋起。“液燥下亏，阳夹内风上引，阴不上承，舌络强则言寒；气不注脉则肢痿，乏力步趋。”肝为刚脏，体柔而用刚，以柔制刚。故方取天麻、钩藤勾、桑椹、寄生缓肝之急以熄风；丹参、赤芍、鸡血藤、益母草、地龙活血濡养营络以舒筋；更入菖蒲、远志芳化以宣通清窍而苏神解语，后用温柔濡润，通补肾精的河间地黄饮子去桂、附辛热助阳；远、菖芳香窜窍；加杜仲、续断、木瓜、女贞、牛膝壮骨柔筋，以善后而获康复。
此例还说明：高血压不是单纯血液动力学异常，80%以上患者伴有一或多种危险因素。因此，单一降压药治疗，未能防止脑血管等事件的发生。特别是中风。脑梗死属于中风范畴。其病机为阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑而成。以本方柔肝通络，活血荣筋治疗，具有抑制交感神经兴奋，降压，改善脑供血，提高生活质量等效应。
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