六、活血化瘀、疏肝理气、滋阴清热法治愈不寐、胁痛一例
胡某，女，39岁，已婚。
初诊：1980年8月27日。
主诉及病史：3年前因难产行剖腹产。尔后常头晕、痛，失眠，甚至通宵不睡，心烦，想哭，肝区痛，有灼热感，腹胀纳呆。医院检查：肝肋下 4cm，肝功能正常，诊为神经衰弱症，慢性肝炎。
诊查：刻诊愁苦病容，舌苔薄黄，舌质暗红。舌尖及边布满瘀点，脉象弦细。
辨证：情志抑郁，肝气失调，气结血瘀，肝阴自耗。
治法：疏肝理气，活血化瘀，滋阴清热。
处方：生地15g 丹皮10g 柴胡10g 红花8g 桃仁10g 延胡10g 枳壳10g 赤芍10g 香附10g 郁金10g 旱莲20g 甘草6g ，26剂
二诊：9月23日。前方服后，诸症明显好转，情绪舒畅。舌尖及舌边瘀点基本消失。苔薄白。脉弦细。治以前法增减。
处方：柴胡10g 赤芍10g 生地15g 丹皮10g 莪术8g 山棱8g 延胡10g 枳壳10g 香附10g 郁金10g 旱莲20g 红花6g 甘草6g 牡蛎20g
上方在服药期间有个别药随症变更，共进30余剂，诸症基本消失。肝肿回缩2cm、舌上瘀点消失。舌苔正常。愉快出院。恢复上班。
【按语】患者病起于剖腹产后，既有肉体的创伤，又有精神上的刺激，而导致气结血瘀。故在体征上最明显之处：舌上瘀点满布，肝脏肋下肿大4cm。病久不愈，情志不畅，肝气郁结。因此，主要以活血化瘀，疏肝理气为务。使瘀消结散，气血条达，则病乃除。方用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤化裁。去当归、川芎之温燥。加旱莲草滋肝肾之阴以涵木，制木火之浮动。最后加山棱、莪术以加强理气活血，加牡蛎以软坚散结，使肝脏回缩有益。
七、和解少阳、疏理肝胆法治愈眩晕症一例
李某，男，40岁，已婚。
初诊：1962年9月6日。
主诉及病史：近5年来经常发生眩晕。每因工作劳累或受寒则发。发时头不能稍动，欲闭目静卧，周围景物旋转，耳鸣，恶心呕吐。旬日方缓解。越发越勤。影响工作。
诊查：眩晕症已发3日，闭目卧床，这次发作比以前重。舌苔薄白，舌质淡红。脉象弦小。
辨证：邪犯少阳，疏泄失调。
治法：和解少阳，疏理肝胆，温胃降逆。
处方：柴胡10g 法夏10g 党参15g 吴茱萸6g 红枣10g 生姜10g 川芎6g 甘草4g，3剂
二诊：9月9日。药服2剂，诸症减轻十之八九，已起床活动。治以原方再进1剂病愈。嗣后该病复发，患者本人仿原方治之乃愈，屡发屡治屡效，数治以后，病不复发矣。
【按语】本病发生的原因，历代医家认为系风、火、痰、虚等引发的病变。如《内经》指出：“诸风掉眩，皆属于肝”和“上气不足”、“髓海不足”。刘河间认为由风火所致。朱丹溪则偏主于痰。张景岳强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。陈修园则综合各家所说，阐明上列几个因素的相互关系。他根据临床实践认为属于虚者居多。如阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养；精亏则髓海不足。均易导致眩晕。还有认为由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。故治疗方面大抵以风、火、痰、虚论治。但笔者从临床实践体会，认为除上述原因外，还可按《伤寒论》六经辨证论治。《伤寒论》少阳篇云：“少阳之为病，口苦咽干，目眩也。”又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。'上述说明本病与少阳证相似。从经脉分布上探索：少阳经脉起于目锐皆，从耳后入耳中，夹咽出颐颌中，若邪伤其经，则目眩耳鸣。少阳属胆，胆气上逆，故恶心呕吐。因此，上述临床表现，少阳证已具。故用小柴胡汤化裁，屡获佳效。因此，对本病的治疗，不必拘泥，若能勤求古训，不难找出更佳的治疗途径。
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