七、葵子茯苓汤加味治疗顽固性尿道口痒一例
谢某，男，31岁，已婚。
初诊∶2002年1月24日。
主诉及病史∶尿道痒9年余，伴小便解之不尽，若喝水少则尿血，近一个月已有两次尿血史。时觉身冷恶寒，阴囊胀痛、潮湿，腰骶酸胀。大便偏稀，饮食如故。西医诊断为前列腺炎，反复针对性治疗，效果不巩固。中药曾服清热通淋之剂，疗效亦不持久。
诊查∶面色晦暗。舌淡红而暗，苔白黄厚腻润，边有齿痕，脉滑数。
辨证∶下焦湿热，瘀阻血络。
治法∶清热除湿，活血通络。
处方∶葵子茯苓汤加味。
冬葵子30g 茯苓20g 滑石20g白术20g 川芎20g 虎杖30g 丹皮10g 蜈蚣3条 银花30g 肉桂6g 广木香10g
3剂，每日1剂，水煎服。
二诊∶2002年1月27日。诉服上方后尿道口痒如前，但小便通利，阴囊胀痛，腰酸有所好转，患者小声告知曾有不当性生活史。察其舌质暗较前有所改善，舌苔由厚腻转为薄腻。药已中病，效不更方，以上方加土茯苓50g，再进4剂。后来告，尿道口痒明显好转，阴囊潮湿、胀痛消失，腰微酸胀，后以此方加平补肾气之菟丝子、杜仲治疗两个多月，终将该病彻底治愈。
【按语】此证以尿道作痒为其主症。审其舌脉，确属下焦湿热，前医用清热通淋之剂却疗效不巩固何也?细辨此证，舌质晦暗，知其“久病入络”，辨证为∶下焦湿热，瘀阻血络，导致尿道作痒不休。《金匮要略》有云∶“……小便不利，洒渐恶寒……葵子茯苓散主之”，病机相似，故以葵子茯苓淡渗利水，滑利窍道。辅以清热通淋之滑石、虎杖，清利下焦湿热；川芎、丹皮、蜈蚣活血化瘀；木香行三焦之气；少佐肉桂既可合茯苓化气通阳，又可助川芎、丹皮、蜈蚣温通血络；病人告之有不洁性生活史，土茯苓可治性病，故重用此药增强虎杖、银花清热解毒，消除病因，使病因得除，湿热得去，气化得行，顽症可愈。余师谓∶此方以蜈蚣活血通络，解其血络之挛，以止其痒，其余诸药，不过是消除病因，去其湿热而已。
八、五苓散合四逆散治疗前列腺肥大一例
胡某，男，72岁。
初诊∶2002年8月11日。
主诉及病史∶小便频急，尿来中断，尿等待2年余，加重半年。西医诊断为前列腺肥大，建议手术治疗，病人恐年事已高，手术有危险，故寻师治疗。
诊查∶尿频急，尿来中断、等待，尿流时分叉，小便色黄浑浊，尿道口无分泌物。大便正常。有高血压史，但控制良好。舌红体胖，苔心薄白腻边薄少，脉滑偏弦。
辨证∶水湿内阻，气化不行。
治法∶化气行水，柔肝缓急，兼固其精。
处方∶五苓散合四逆散加味。
茯苓20g 桂枝15g 白术20g 泽泻20g 猪苓20g 柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 甘草10g 萆薢30g 虎杖20g 黄柏10g
3剂，每日1剂，水煎服。
3剂后症状改善，后以此方调理1个月，诸症消失，免受手术之苦。
【按语】中医辨治前列腺肥大，常见病机有三∶一是下焦湿热；二是肾阳亏虚，气化不及；三是瘀血阻滞。下焦湿热，治当清热除湿，可选八正散、龙胆泻肝汤等；肾阳亏虚，水液停滞，治当化气行水，可用五苓散或真武汤；瘀血阻滞，治当活血化瘀，可选桃核承气汤、抵当汤等加减治疗。此证以小便排尿异常为其主症，兼见舌体胖、苔润，脉弦滑有力，为气化不行，水液停滞。其尿频急2年，绝非初成，实属水停丹田，压迫尿路，导致膀胱平滑肌痉挛所致，故用五苓散化气行水。合四逆散者，以其柴胡、枳壳可畅气机，芍药、甘草可解痉挛也；加黄柏者，泄其相火也；萆薢者，除湿固精也；虎杖者，活其血而利其湿也。诸药合用，既化气行水，又疏肝缓急，还可活血化瘀，自可有效改善前列腺肥大诸症。
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