四、活血化瘀、养阴清热法治灯笼病一例
郭某，女，61岁，成都某机关退休干部。
初诊∶2001年4月5日。
主诉及病史∶心胸部发热十余年，周身觉冷需加衣时，但觉心胸部发热，夜卧时被子只能盖到歧骨以下，若盖住心胸部时即觉发热难受，四肢觉冷1年，口腔灼痛1个月。
诊查∶夜间尿多，口干欲饮，所饮不多，纳食可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。十余年来曾多方求治不效。
诊断∶灯笼病。
辨证∶血瘀内热。
治法∶活血化瘀，养阴清热。
处方∶当归12g 川芎12g 郁金12g 红花9g 丹皮12g 焦山楂15g 玄参15g 麦冬15g 生地15g 地骨皮15g 秦艽15g 甘草9g，3剂，每日1剂
二诊∶2001年4月9日。心胸部发热消失，口干减轻。现仍微有口干，咽喉干，脉弦细。
处方∶上方去地骨皮、秦艽，加泡参15g、玉竹12g，4剂，水煎服。追访数月，未再出现心胸部发热而手足发冷的症状。
【按语】本例病案患者的临床主症是长达十余年之久的心胸部发热之热象,而一年来又伴手足冷的寒象及口腔灼痛的热象,其舌、脉的寒热偏甚又不明显,这种病程缠绵,寒热错杂之象多从疼血论治,所谓久病、怪病多疼。初病在气,久病入络是病变的发展反复发作,导致体内气血流行受阻,脉络中必有疼凝。本病案冠之以'灯笼病',其病名正是出自清代著名医家王清任的活血化疼专着《医林改错・血府逐疾汤所治之症目》所述:'身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血疼。认为虚热,愈补愈憾;认为实火,愈凉愈凝。三两付血活热退。'临证时,以当归、川芎、郁金、红花、丹皮、焦山楂活血化疼为主,地以滋阴养液;地骨皮、秦艽清邪热;甘草调和诸药,由于辨证准确,用十余年之顽疾顿减。正如清代医家傅山所言:'久病不用活血化疼,何除年深坚固之沉疾,破日久闭结之减滞?'二诊时已无心胸部发热,故在初诊以活血化疼为主的方药中,去地骨皮、秦艽,配泡参、玉竹以增滋阴养液,以善其后。
五、益气温阳、活血化瘀法治雷诺病一例
颜某，女，59岁，成都市某厂退休职工。
初诊∶2001年3月26日。
主诉及病史∶患者双手指苍白，肿胀，遇冷加剧4年余。曾多次到西医医院诊治，诊为“雷诺病”、“免疫力低下”等，服用多种西药（药名不详）效果不显。曾至某中医院服“温肾”中药，服后口腔出现溃疡，自行停止服药。有“慢性结肠炎史”，胃受凉后即胃脘不适。
诊查∶舌质淡，苔白薄，脉细。
诊断∶雷诺病。
辨证∶气损及阳，血脉瘀滞。
治法∶益气温阳，活血化瘀。
处方∶黄芪15g 党参15g 白术12g 桂枝12g 仙灵脾15g 补骨脂12g 巴戟天12g 细辛6g 枸杞子12g 丹参12g 川芎12g 红花9g 台乌12g 甘草9g
3剂，每剂服2天。
二诊∶2001年4月2日。双手肿胀减轻，表皮起皱，肤色转红。口腔溃疡好转，口已不痛。舌淡红，苔薄白，脉细。续服上方3剂。
三诊∶2001年4月9日。双手轻度肿胀，表皮起皱，肤色微红，惟夜间梦多。舌淡红，苔薄白，脉细。前方加制何首乌15g、合欢皮12g。4剂。
【按语】本例病案西医诊断为雷诺病，为血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病，其辨证结合患者有双手指苍白，肿胀，遇冷加剧的特点，辨证为气损及阳，因气主温煦，气损及阳，则生内寒，阳气不能温煦四末，故双手指苍白，遇冷则内外合邪，病情加重，正如《素问·举痛论》说∶“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”；气为血帅，气虚推动无力，血脉运行不畅，肢端脉络阻滞，则肿胀；舌质淡、苔薄白也是气虚之象。其瘀血之征，主要从寒则收引，气血凝滞及久病入络两个方面来思考。故针对气损及阳，血脉瘀滞的病机，拟定益气温阳，活血化瘀的治法。方中以黄芪、党参、白术补益脾气；桂枝、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、细辛、枸杞子补肾助阳，温通血脉；丹参、川芎、红花活血化瘀；台乌温中行气；甘草调和诸药。二诊时已初见成效，效不更方。三诊时加制首乌、合欢皮养血安神，以改善睡眠。
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