张珍玉医案(三)

四、清热疏风解表法治愈左耳前疼痛一例

丁某，女，27岁。

初诊∶2000年10月3日。

主诉及病史∶左耳前疼痛周余，1周前不明原因出现左耳前疼痛，经服抗生素无效。现仍左耳前疼痛，张口痛甚，压痛明显，局部灼热感，有痰，偶咳，咽痒，咽干。

诊查∶左耳前局部无红肿。舌淡红苔薄白，脉数。

辨证∶左颊风热。

治法∶清热疏风解表。

处方∶银花12g 连翘6g 薄荷6g 板蓝根6g 桔梗6g 芦根6g 淡竹叶3g 麦冬6g 紫菀6g 川贝6g 生白芍6g 甘草3g。水煎服3剂。

二诊∶2000年10月6日。药后左耳前疼痛、灼热明显减轻，仍偶咳，咽痒，咽干。舌淡红苔薄白，脉数。上方加炒枳壳6g。水煎服3剂。药后病愈。

【按语】对于本病的诊治过程体现了先生慧眼独识的敏锐洞察力，见微知著的精湛医术和坚实的理论基础。先生根据伤于风者，上先受之，抓住本病之病程短且病位在上、局部热痛的发病特点，作出了外感风热结于左颊的诊断。并指出在上在表之热应采用“火郁发之”之法以因势祛邪，而不能苦寒直折，风热并见应透风于热外，故选用银翘散加减为主，以达清热解表疏风之治，加麦冬、紫菀、川贝、生白芍为偶咳，咽痒，咽干，肺失宣降而设；二诊热痛减，加炒枳壳以加强调理肺之宣降，肺宣降正常，亦助疏风解表。此病辨证准确，用药得当，故治疗效果明显。

五、清心泻肝法治愈舌体热辣痛一例

申某，女，57岁。

初诊∶2000年11月21日。

主诉及病史∶舌体热辣痛感周余，1周前出现舌体热辣痛，自服三黄片等治疗效不显，现仍舌体热辣痛，以舌尖及舌体两侧为甚，口渴欲饮，小便色黄有异味。

诊查∶舌淡边有齿痕苔薄白腻，脉数弱。

辨证∶心肝火旺。

治法∶清泻心肝之火。

处方∶黄连6g 生白芍9g 柴胡6g 郁金9g 黄芩6g 淡竹叶3g 花粉9g 石斛9g 甘草3g。水煎服3剂。

二诊∶2000年11月24日。药后舌体热辣痛感明显减轻，近日伴有体倦乏力，双足踝浮肿，午后甚，纳少。舌淡边有齿痕苔薄白腻，脉数弱。上方加黄芪25g，炒白术9g。水煎服3剂。

三诊∶2000年11月28日。药后舌体热辣痛感消失，体力渐增，双足踝浮肿亦减，自述近2 日腹泻，现已止。舌淡边有齿痕苔薄白，脉数弱。健脾疏肝以善后。

处方∶人参10g，炒白术9g，云苓9g，陈皮6g，郁金6g，当归9g，炒白芍9g，柴胡6g，黄芪25g，砂仁6g，甘草3g。水煎服3剂。

【按语】舌为心之苗，舌热辣疼痛则属于心火上炎；从舌配五脏，则舌尖属心，舌体两侧属肝胆，舌体中央属脾胃，舌根属肾。本病以舌尖及舌体两侧热痛明显，则是心肝火旺之征。关键是先生对于本病的治疗应用了实则泻其子之法，以黄连、黄芩、淡竹叶以清泻心火；配生白芍、柴胡以抑肝旺，郁金散郁行气。为何不直接泻肝之热而泻心，先生指出心为阳中之阳脏，较耐苦寒所攻；而肝喜条达，过于苦寒降泄，则不利于肝升发条达之性；况且患者舌象之征表示有脾胃虚弱存在，过于苦寒则伤脾败胃。故方中配花粉、石斛以清热生胃津；二诊患者脾虚之象已现，故加黄芪、炒白术以健脾益气；三诊郁火已消，以健脾疏肝善其后。防郁热再生。