十二、疏肝理气法治愈痛经三例
例1∶潘某，女，17岁。
初诊∶1997年4月1日。
主诉及病史∶痛经2年余，月经15岁初潮，月经周期基本正常，量偏少，色红有血块，每于经前腹痛，经至痛减，白带偏多，色、质均可，无异味。
诊查∶舌红苔薄黄，脉弦弱。
辨证∶肝郁气滞。
治法∶疏肝理气。
处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 川芎9g 台参15g 香附9g 陈皮9g 菟丝子9g 楝子9g 炒白术9g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。
例2∶王某，女，24岁。
初诊∶1998年8月28日。
主诉及病史∶痛经日久，经前少腹痛、胀、坠，伴腰痛，月经周期量均可，色偏暗，有血块，白带偏多，大便偏稀。
诊查∶舌红苔薄白，脉弦弱。
辨证∶肝郁气滞。
治法∶疏肝理气。
处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓9g 台参15g 炒白术9g 香附9g 陈皮6g 砂仁9g 甘草3g。水煎服3剂。
例3∶张某，女，27岁。
初诊∶1998年11月3日。
主诉及病史∶痛经日久，正值经期第2天，经少，色暗有块，经前经期腰痛，乳胀，少腹坠痛，白带偏多，异味。
诊查∶舌淡红苔薄白，脉弦弱。
辨证∶肝郁气滞。
治法∶疏肝解郁。
处方∶当归9g 炒白芍9g 柴胡6g 云苓9g 桔梗6g 人参10g 炒白术9g 香附9g 炒延胡索6g 菟丝子9g 台乌药9g 甘草3g。水煎服3剂。
【按语】痛经是妇科常见病证。历代医家论述较多，《景岳全书·妇人规》云∶“经行腹痛，证有虚实。实者,或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去而头大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。有滞无滞,于此可察。但实中于形气禀质兼而辨之,当以察意,言不能悉也。'张氏之论可谓详矣。但先生结合临证指出:痛经虽然有虚实寒热之辨,但不通则痛是其共同病机,调理患者体内不因此,痛经的治疗,应以调理气血为主。而女子月经既行,以肝为先天。而肝之疏泄不及,肝气郁结不通则痛,是痛经之脏腑归属。先生临床以逍遥散为主方,根据患者疼痛发生的时间、部位、性质及程度,再结合月经周期、量,色、质及兼症、舌脉、体质为态等适当加减每获良效。同时,先生根据自己多年的临床经验提出了痛经按时用药的治疗思路,先生认为:痛经为病,既痛治疗为治标,未痛调理是治本。因此,对于痛经病人先生主张分期调理，不论何种性质的痛经，每于行经前3～5天服药3剂。连用3个月为一疗程。共服药9剂。上述3则医案即是经先生一个疗程，3次用药共9剂后，痛经治愈者之举例。均是以逍遥散疏肝理气为主，配以四君子汤加减培补后天，以土中泻木，再根据具体症状适当配伍。先生常用配伍药物有∶偏于调血加川芎、香附、延胡索等，偏于调气配以广木香、香附、陈皮、云苓、延胡索、桔梗等，偏寒配台乌药、炒小茴香等，偏热配炒山栀、炒川楝子，经量偏少配菟丝子、坤草等，经量偏多配女贞子、旱莲草、生阿胶等等。
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