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王新陆医案(三)

四、通络行血醒神法治愈颈型高血压一例

王某,男,49岁,已婚。

初诊199942日。

主诉及病史∶头晕反复发作3年,加重2天。患者长期从事文字工作,伏案日久,致头目眩晕、视物旋转、耳鸣重听、颈项板滞、动则欲吐,颈椎摄片示颈椎骨质增生、生理曲度变直、椎间隙狭窄,TCD示椎一基底动脉供血不足。血压长期在140150mmHg/100110mmHg,遍服降压药无效。

诊查∶舌质暗、苔白,脉细涩。

辨证∶络脉瘀阻、血滞不畅、脑神不清。

治法∶通络行血醒神。

处方∶葛根30g 桑枝15g 桑叶15g 川芎10g 牛膝15g 丹参30g 僵蚕15g 蝉蜕6g3剂药后,患者头目清利,仅感颈项板滞,上方加自然铜30g,鸡血藤15g,又进3剂,已无不适,连日来血压正常。上方化裁配制1料水丸,服用1月,诸症皆消,嘱其注意颈部保健,并教其颈保健操1套,随访2年,坚持锻炼,再无复发。

【按语】颈型高血压治疗较为棘手,一般降压药效果较差。本例患者长期伏案工作,血滞不畅,络脉瘀阻,导致脑神失养,脑神不清,故而时有眩晕。本方通络行血醒神,药到病除。

五、制木安金法治愈咳嗽一例

张某,54岁,女,已婚。

初诊19991124日。

主诉及病史∶咳嗽4月余。患者平素性情急躁,4月前患者恼怒郁闷后偶感风寒,随之咳嗽不止。咳嗽时轻时重,每因情志不畅而加重。咳嗽时痰少而粘,常感痰结咽喉,是有阵发性呛咳或阵咳,咳甚则气憋面赤,胸闷,两胁隐痛,且有恶心欲吐之感。口苦便结,烦躁易怒。曾服多种抗生素和止咳糖浆无效。

诊查∶舌质偏红,苔薄白,脉小弦。

辨证∶木郁伐金,气滞痰阻。

治法∶制木安金,调气化痰。

处方∶柴胡10g 郁金10g 青皮6g 旋覆花6g(包煎) 代赭石30g 黄芩15g 炙紫菀10g 橘红15g 瓜蒌15g。服上方3剂后咳嗽明显减轻,再服3剂而愈。嘱其调情志,戒恚怒。再无复发。

【按语】“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肝与肺乃人体升降之枢纽。肺居上主降,肝居下主升,况肝经循行布胁肋,其支者由下而上贯膈肺。怒气伤肝,肝失疏泄,上逆侮肺,气逆作咳。此咳因于肝,关乎肺,故当制木安金,调气化痰。肝木得平,肺金得安,气行痰消,咳嗽不作矣。

六、化浊行血法治愈脂肪肝一例

李某,男,34岁,已婚。

初诊1996728日。

主诉及病史∶右胁胀闷不适半年。患者从事营销工作,平素颇多应酬,常饮酒、进食肥甘厚味,近半年来渐感右胁胀闷不适,有时隐隐作痛,伴胸脘满闷,纳呆倦怠,大便粘滞不畅。B 超示重度脂肪肝,血脂学检查示胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高、血流动力学检查示高粘滞血症。

诊查∶患者形体肥胖,舌苔厚腻、舌质暗,脉滑。

辨证∶血浊不清。

治法∶化浊行血。

处方∶路路通10g 虎杖30g 荷叶10g 焦山楂30g 决明子15g 赤芍15g 酒军6g 何首乌10g 水蛭粉3g(冲服)。初服药时患者大便稍稀,日23行,后渐正常。10剂药后,患者诸症消失,舌苔薄白。上方化裁继服5周,患者心舒体轻,体重减少5kg。复查B超、血脂、血流动力学均已恢复正常。嘱其调整饮食结构以防复发。

【按语】生活水平的提高,饮食结构的改变,导致脂肪肝、高脂蛋白血症日益增多。本例患者过多进食膏粱厚味,肥甘醇酒,导致血浊不清,瘀滞脉络,而发本病。其治疗当以化浊行血为法,配合饮食结构调整,戒酒食,远肥甘。

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