一、先了解干眼证
流言:干眼症就是“眼睛缺水”
真相:干眼症在西医分为两种,第一种是泪液挥发过快型,第二种是泪液分泌不足型。所谓泪液挥发过快型,正常的泪液表面分布着一层油脂,这层油脂可以阻止其下面的水液层过快挥发。当睑板腺功能不良时,分泌油脂减少,导致泪膜不稳定,泪液挥发过快,形成干眼症。80%以上的干眼患者伴有睑板腺功能障碍。第二种情况,泪水是由泪腺所分泌,当泪腺处于某种炎症时,导致泪腺分泌的泪水量减少,形成泪液分泌不足型干眼症。对于“缺油”型的干眼症,一味用眼药水进行“补水”不仅成效甚微,还可能因破坏脂质层而加重病情。同时,眼药水中的防腐剂及其他化学物质,也会对眼表角膜、结膜细胞产生损害。
干眼症中医称白涩症,治疗肺阴不足常用养阴清肺汤,治疗气阴两虚一般用六味地黄丸,治疗肝经郁热主要用丹栀逍遥散。但常常临床效果也不甚满意。
二、案例分享
下面看一个案例
张某,女,51岁,自述眼睛干涩2年,偶尔眼红刺痛,伴烘热汗出,头部及上半身汗多,眠差易醒,晨起手脚涨,乏力,口干苦,夜尿多,大便偏干,舌质淡红,苔薄黄,脉细数。49岁经乱,50岁绝经。曾间断服杞菊地黄丸及用滴眼液,缓解不明显。
一诊:患者属于更年期,口干苦为肝热,晨起手脚涨,乏力为脾湿,辨证属于肝热脾湿,处以柴胡桂枝干姜汤加菊花治疗:
处方:柴胡24g黄芩10g桂枝10g干姜6g煅牡蛎15g天花粉30g甘草3g菊花6g后下
二诊:患者服15付后,眼干、多汗、睡眠症均有状减轻,已停用滴眼液,仍乏力,手脚涨,去菊花加茺蔚子30g续服15付。
三诊:眼干及诸证好转,予菊花、枸杞子、桂枝代茶饮。
解析:
经云:“脾气散精,上归于肺,通调水道,水精四布”脾气虚不能散水精上归于肺,水精不布故眼干,我在解析柴胡桂枝干姜汤曾经提到:“治胸胁微结,引脾气散精上归于肺”,解决人体上热下寒的问题。加菊花两个作用,一方面清肝明目,另一方面作为引经药,引津达于眼睛。菊花量不宜大,轻清而上。
三、小结
在此之后我应用此方案治疗过许多更年期干眼患者,我个人体会,有很多干眼证都是属于精不上达,也就是西医说的眼睛缺油,纯滋阴养水的思路有时是个误区,应该有温药助攻,只有温药才可以引精上行,滋阴之药也只是个权宜之计。
对于精不上承的干眼证,我认为柴胡桂枝干姜汤是特效首选之方。
中原罗天帮中医传承工作室 罗天帮 2022-10-22
(本文仅限医学交流,勿按图索骥,干眼证患者在医生指导下用药)
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