十、活血化瘀法治愈输卵管妊娠一例
张某，女，29岁，奉化市消镇青云村人，皮鞋工。
主诉及病史：患者于26岁结婚，27岁正常妊娠后人流一次。28岁因右侧输卵管妊娠行手术治疗。1996年9月20日患者停经40天，因左下腹疼痛伴阴道少量流血去宁波妇女儿童医院门诊，经检查，尿HCG阳性，B超检查提示左侧输卵管壶腹部妊娠。医生通知患者及其家属，要住院进行手术治疗。患者夫妇俩因要生育擅自离院来我处门诊，要求用中药治疗。我耐心地以一分为二的观点向患者及其家属介绍了病情及中医治疗子宫外孕的概况，并嘱患者在严密观察、做好手术治疗准备的情况下进行中医药治疗。
诊查：面色少华，左腰腹隐痛，阴道少量流血，二便调，舌苔薄润，脉弦滑。
辨证：气滞血瘀，冲任虚损，阴阳交合之精，不能受孕胞宫而滞留在左输卵管。
治法：活血化瘀，凉血止血。
处方：当归15g 丹参15g 川芎10g 赤白芍各10g 乳没药各10g 生地24g 藕节30g 茜草15g 骨碎补30g 红藤30g 蒲公英24g 地榆24g 广木香10g 马齿苋30g 败酱草15g 7剂
二诊：1996年9月27日。服药后腹痛消失，阴道仍有少量流血。尿HCG阳性，舌苔薄，脉象弦滑。再宗原方出入。
处方：当归15g 丹参15g 乳没药各12g 川芎15g 赤芍15g 生地24g 广木香10g 小茴香10g 川桂枝10g 骨碎补60g 红藤30g 蒲公英20g 地榆30g 马齿苋30g 冬瓜子15g 生苡仁18g 威灵仙15g 白花蛇舌草30g 7剂
三诊：1996年10月11日。患者高兴地诉云：“在连续服药中，10月4日下午4时许突然腹痛增剧一阵，阴道口排出一个3cm×3cm×3cm大小的血块，腹痛很快消失，不过阴道口仍有少量流血。”我仔细的检查了这个排出的血块，并放在水中漂洗了一下，见有蜕膜样东西，我又请当地的助产士看了一下，她们说这是排出的'完整蜕膜组织'。于是又叫患者做了B超检查，B超报告左侧输卵管妊娠消失，未见包块和异物。又化验了小便，尿HCG阴性。遂以生化汤加味。
处方：当归30g 川芎15g 炮姜5g 甘草10g 广木香10g 生山楂10g 桃仁15g 马齿苋30g 败酱草15g 15剂
【按语】输卵管妊娠以往一经确诊，立即手术治疗。近年来，在中西医结合方针指引下，逐渐开辟了一条中西医结合治疗子宫外孕的新路。既免除了手术的痛苦，也保存了一定的生育能力。
活血化瘀、凉血止血中药在治疗输卵管妊娠中可能促使输卵管妊娠流产，故尿HCG转阴，B超检查左侧输卵管妊娠消失。
十一、清法治疗湿温伤寒一例
蒋某，女，27岁，农民，住剡江中游肖镇的大埠村。
初诊：1990年5月4日。
主诉及病史：1990年5月4日出现畏寒发热，有进食毛蚶及与伤寒病人密切接触史，经各项检查确诊为伤寒。曾用过多种中西药物无效。
诊查：身热缠绵不扬，T38.2℃，口苦胸闷，舌苔黄腻，脉弦数，腹软、无压痛，肝脾未及。血化验：白细胞计数及分类正常，嗜酸性细胞绝对计数为0.03×109/L，血肥达反应阳性.
辨证：湿温—湿热并重型。
治疗：拟用自拟的苦寒清肠清化湿浊的肠伤寒方。
处方：青蒿30g 淡竹叶30g 黄连10g 黄芩10g 半夏10g 生石膏30g 藿香佩兰各10g 知母10g 甘草10g 连翘15g 地榆30g 广木香10g 马齿苋30g
每日1剂煎二汁，一、二汁混匀分早、中、晚3次在一日内服完。在服中药期间，停用西药，讲食软食及易消化的食物，忌茶叶及荤腥油腻的食品，在疾病的恢复期，宜清淡饮食，并少量多餐，切忌暴饮暴食。
5天后身热退净，自觉症状明显好转，服药18剂后复查血肥达反应阴性，嗜酸性细胞绝对计数为0.1×109/L，将息一星期后就参加田间劳动，3个月后随访，身体健康。
【按语】1990年夏秋季节浙江省奉化市剡江流域伤寒流行，多数病人经用西药氨苄青霉素、氟哌酸、氯霉素、甲氧嘧啶、丁氨卡那等收效不显。我对用过这些西药的50例病人，其中确诊为伤寒的20例，肠道沙门菌感染的30例，均使用清法——自拟的治疗肠伤寒方。
在20例确诊为肠伤寒病人中，平均服药16剂后身热退净，自觉症状消失，嗜酸性细胞绝对计数恢复正常，血肥达反应阴性，均全部治愈，随访3个月未复发。30例确诊为肠道沙门菌感染湿热并重型的湿温病人，服药19剂后自觉症状消失，各项化验指标均在正常范围，均获治愈，随访3个月未复发。
湿温（伤寒）初起虽有卫分表证，但为时甚短，而留恋气分的时间较长，在治疗时应湿热兼顾。因为'徒清热而湿不退，徒祛湿而热愈炽'。但又要抓住疾病的本质，因为湿温伤寒都是由毒邪——伤寒杆菌和沙门菌引起，细菌的毒素及其代谢产物在体内经过转化，产生热源，从而引起产热增加而导致发热，这叫做因毒生热，热由毒生。治要及早使用截断疗法，既不要受'湿邪初起忌用苦寒'的约束，要把黄芩、黄连的用量各用到10g，又要把苦寒的芩、连与化湿药合用。使热退湿祛，退热的效果才能巩固。
从药理分析，黄连苦寒，功能泻心火解热毒，黄芩能清上焦肺火，除肠中湿热，芩、连合用能泻上、中二焦实火，共达燥湿清热之功，据现代药理实验，芩连对伤寒杆菌和沙门菌都有明显的抑制作用。方中青蒿解暑清热，淡竹叶清热利水，生石膏、知母、甘草三药合用，具有大清气分实热解热生津的作用。地榆苦酸微寒、凉血止血，泻火敛疮，体外试验对伤寒杆菌有抑制作用，又能预防肠出血的并发症。马齿苋清热解毒，凉血治痢。广木香行气止痛，并能促进肠蠕动。马齿苋和广木香对伤寒杆菌都有较强的抗菌作用。藿香、佩兰能化湿和中解暑，能消除湿阻中焦所致的各种症状。连翘清热解毒，体外试验证明对伤寒杆菌有明显的抑制作用。根据这些药理与临床实践，证明组方合理，切中湿温伤寒的病因病机。
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