六、温阳益气、活血化瘀法治愈病态窦房结综合征一例
黄某，女，51岁，已婚。
初诊：1988年3月5日。
主诉及病史：反复头晕（或黑蒙）伴心悸、胸闷5年余。曾先后两次住院治疗，经查为窦性心动过缓（最低心率36次/分）、窦性静止、Ⅱ度窦房结传导阻滞。此次因劳累过度，宿疾再发，患者自觉心悸头晕，有时黑蒙，神疲乏力，面目虚浮，畏寒肢凉，纳钝便溏。动态心电图示窦性心动过缓，频发旧度T型窦房阻滞，偶发窦性静止、全心停搏（最长P-P间隔达4秒），偶发室性逸搏、交界性逸搏和房性期前收缩。拟诊冠心病，双结病变。医者动员安装起搏器。但患者要求中医治疗。
诊查：舌质淡暗，苔白薄腻，脉迟缓细弱而结代。
辨证：心肾阳虚，阴寒内盛，血脉瘀阻。
治法：温阳益气，活血化瘀。
处方：黄芪15g 淡附片（先煎）15g 桂枝15g 补骨脂12g 丹参15g 川芎9g 淡干姜6g 细辛（后下）3g 炙甘草6g 7剂
二诊：4月2日。服药7剂，自我感觉尚好，便原方连服4周后，患者头晕、心悸、倦怠、乏力顿消，面目浮气亦退，食欲好转，体力增强，心率增至56次/分（ECG）。
嘱原方再续服4周，复查心电图心率增至78次/分，心律失常完全消失。此后间断服药半年余，随访3年，自觉良好，期间多次复查心电图（含动态心电图），患者心率稳定在70次/分以上，心律均属正常。
【按语】“阳虚则寒凝”，“气虚则血瘀”。本例患者心肾阳气不足，阴寒凝聚，血脉鼓动无力，心血运行不畅，血流滞缓瘀阻，于是心搏难以启动。故治疗应遵循《景岳全书》所云：“凡气虚者宜补其上，人参、黄芪之属是也；……阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也'。然'心本乎肾'，肾为阴阳之根，肾阳亏虚则不能上承以温煦心阳，因而主张心肾同治，气血兼顾的方法。补肾阳以消阴寒，益心气以促心动，活血化瘀以通脉。用黄芪四逆汤加味，方中附子、桂枝、补骨脂、干姜以温心肾之阳，旨在促进心脉复动；黄芪之甘温益气以加强心脉运行；丹参、川芎之活血通脉以改善血流滞缓；入少量细辛散寒凝，甘草调和诸药，于是心肾之阳得以温煦；气血得复，心脉自然搏动得力，顽疾得愈。
七、益气通络、软坚消痰法转复肥厚性心肌病之心房颤动一例
董某，女，57岁，已婚。
初诊：1993年6月26日。
主诉及病史：反复胸闷、心悸、心前区不适14年。患者于3月份再发而住人某省级医院，经检查发现心脏增大，以左心室增大为主。心电图示快速型房颤，左室肥大伴劳损；超声心动图检查：①主动脉硬化、左房偏大：②室间隔肥厚（非对称性）约2.0cm，符合肥厚件心肌病。动态心电图示：①房颤；②夜间可考虑伴有刀度房室传导阻滞，可见交界性逸搏；③ST-T改变；④偶见单发或成对室性期前收缩。住院期间用氨酰心安、硫氮草酮等治疗后，自觉症状减轻而出院。但嗣后不久即旧恙再发，此时患者面色咣白，精神倦怠，心悸易惊，动辄气急，胸闷乏力，有时下肢浮肿，浑身酸痛不适。
诊查：舌淡红暗稍胖，苔稍白，脉息沉细而数疾不匀。
辨证：心脾气虚，痰湿内聚，壅结于心，心神失守。
治法：益气补脾，活血通络，软坚消痰，宁心复脉。
处方：潞党参18g 炒白术10g 茯苓皮15g 焦楂曲10g 川芎10g 当归12g 生鳖甲15g（先煎） 昆布12g 海藻12g 赤白芍各10g 炒枣仁20g 甘松20g 生黄芪15g 苦参12g 活磁石30g（先煎）7剂
二诊：7月3日。服药7剂后，诸恙稍瘥，舌转红润，苔薄白，脉息如前。治以前方化裁。
处方：潞党参18g 生黄芪15g 茯苓皮15g 炒枣仁20g 甘松20g 当归12g 苦参12g 全瓜蒌15g 川芎10g 益母草12g 昆布12g 海藻12g 生龙牡各30g（先煎）活磁石30g（先煎） 7剂
三诊：7月10日。证情继续改善，但心悸胸闷未断，故在原方基础上，酌情增损制半夏10g，丹参20g，琥珀3g（分吞），元胡12g及骨碎补10g等。先后服药40余剂，脉转细缓匀齐，心电图证实为窦性心律，自觉舒适。为巩固疗效，嘱患者仍须继续服药。后随访得知，苦于中药难服，遂自行间断服药，期间多次复查心电图，均为窦性心动过缓（心率58次/分），左室肥大伴劳损仍然存在。
【按语】患者久病心气不足而心悸常作，然气血互根，心气不足，帅血无力，络脉阻滞，心肌缺血而代偿增大，因而胸闷、气急、动辄尤甚，劳累易发。故以黄芪、党参、白术补益心脾之气。心气不足则心血内亏，血少而神不守舍，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，故心悸多梦，夜不安寐；血少气衰，脾气耗损，失于健运，因而食少，肢倦乏力；气衰则血脉失和，所以浑身酸痛不适；舌淡红，脉细无力均为心脾两损，气血俱衰之征。故以党参、白术、黄芪补益心脾之气，气旺则化源足；以当归、川芎、赤芍、山楂之养血活血，化瘀通络，配伍海藻、昆布、鳖甲，牡蛎之软坚消痰，且藻、昆、茯苓皮有利水消肿之功；以龙骨、磁石之重镇，又入枣仁、五味子之养心，共为安神之举，且甘松、苦参、当归相合为抗房颤之要药。诸药功效齐备，必将共起沉疴。
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