十一、宣痹通腑、急下救肺法治愈暑风
暴喘(乙脑并发呼吸衰竭)一例
宋某,男,21岁,未婚,民办教师。
初诊:1973年9月5日。
主诉及病史:初病发热、头痛,呕吐两天,旋即高热烦躁,神昏谵语,四肢拘急,目珠直视。虽用清热解毒药,体温不降反升,神志昏迷,惊厥抽风。加用三宝开窍、熄风,病至第6天突见暴喘息贲,呼吸抬肩,鼻翼扇动,病势急危,风、火、痉、喘险情毕露,濒临死亡之际,邀余诊治。
诊查:项强抽风,角弓反张,神志昏愦,呼吸急促,鼻翼扇动,张口拾肩,痰鸣声粗,舌质绛赤,苔黄燥而有芒刺,触之棘手,脉象疾数有力,每分钟178次,呼吸每分钟40~60次,下腹坚满,询知已七日未大便,体温41℃,查脑脊液清亮,其中白细胞升高。符合乙脑诊断。
辨证:腑结肺痹,风火痰喘,热陷心包。
治法:宣痹通腑,急下救肺,泻火平喘。
处方:瓜蒌10g 枳实10g 芒硝12g 厚朴10g 大黄12g 葶苈子10g 杏仁10g 生石膏90g 连翘12g 银花30g 大青叶30g 板蓝根30g
麦冬12g 玄参15g 甘草10g
二诊:9月6日。上方服后,肠鸣漉漉,但未便下,风、火、痰、喘,息贲昏愦未缓。西医吸氧、输液、吸痰,继续救治。询知服上药后,肠鸣有声,知病有转机,是胃气未绝,仍须急下救逆,遂加大其剂。
照原方改大黄18g、元明粉15g,即煎服。
上药服后40分钟许,肠鸣漉漉,便下盈盆。满室熏臭,旋即喘逆自缓,继而热减。4小时后风熄,喘平,知大有转机,止其下药。翌日神清身安,第三日体温已平,索食求饮。又调治一周,无后遗症,病愈出院。思此案已过30有年,患者业已成家立业。
【按语】本案病于暑温,热陷心包,气血两燔,缘于失下,延误病机,故而清热凉血、开窍熄风诸法无效,风火痰喘并作。加之神志昏愦、直视、喘逆抬肩,此乃心肺之气欲绝之兆。至急且危,病机是由于燥矢不下,蒸热上逆,腑实肺痹,痰火上壅,反助邪火更炽,气逆暴喘病热加剧。治此病必先其所急,治当急下存阴救肺,药用大黄、元明粉、枳实、厚朴通腑下结;伍用葶苈子、杏仁、瓜蒌之宣降以开上启下,所谓“肺与大肠相表里也”;又得玄参、麦冬益阴润肠之助,使下法有相得益彰之妙;后当代其所因,用银花、大青叶、连翘、板蓝根解其毒,生石膏、知母泻其热,以治其本。诸药共奏宣痹逐结、急下救肺、泻火解毒之功和釜底抽薪之妙。燥矢一下,腑气得通,大气一转,风、火、痰、喘俱平,急下不仅救阴,亦可救逆防脱,使重病转危为安。
乙脑并发呼吸衰竭,当时治无效法,多九死一生,符合中医暑温致喘之列。《仁斋直指方》说:“诸有病笃,正气欲绝之时,邪气盛行,都壅逆而为喘”。急下治喘救逆之说,源于《伤寒论》之大承气汤之'急下存阴'说;《温病条辨》之宣白承气汤之'宣痹逐结'法治疗'喘促不宁'说。通下救肺,挽危救喘,所以治疗乙脑并发呼吸衰竭也不无根据,根据“实喘治肺,虚喘治肾”的原则,总结治疗乙脑并发呼吸衰竭的临床抢救经验,列分为痰火壅肺型,治以泻火导痰,降气救喘法;腑结肺痹型,治以通下救肺,宣痹治喘法;气阴两竭型,治以益气救阴,治喘防脱法;阳衰喘脱型,治以回阳固脱,平喘救逆法。此④型论治法,抢救乙脑呼吸衰竭时,实喘不可畏其危而不攻下,虚喘不可畏其病温而远温,而贻误病机。
十二、益气化瘀、补中升阳法治愈脱肛一例
侯某,男,58岁,山西太原人。
初诊:1980年3月12日。
主诉及病史:脱肛52年,何病致脱,已无从回忆,从记事日起,每便则脱,便后自复,每于就医即服补中益气汤,虽有小效,也未根除。去年因患湿热下注,肠风下血之后脱肛加重,有时难于自复,伴有小便难禁。
诊查:肛肠外脱,未见出血。舌暗苔白,有3个瘀血斑,脉弦缓。
辨证:中气下陷,气虚血瘀。
治法:益气化瘀,补中升阳。
处方:补中益气化瘀汤。
黄芪30g 党参20g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归12g 红花10g 水蛭9g 枳壳15g 甘草10g 土元10g
二诊:3月18日。上方连服5剂,肛门不脱,小便也能自禁。稍感腰困,舌脉同上。再照上方去枳壳,加川断20g、覆盆子20g、羌活8g,服5剂,以巩固疗效。
追记:患者有小恙即来求诊,一次发热头痛来诊,询知小便如常,肛也未脱。自此愈后,再未来诊。
【按语】少年脱肛是血气未充,'老年脱肛是气血已衰'。脱肛之病常涉及脾肾,益气升阳、补肾固脱是为常法。治之大法不出'下者举之、升之、固之'。此患者初病从少、至壮、气血渐充,虽脱而不甚,用补中益气法后,虽效不除,老年又患肠风下血之后,元气不支,脱而不复,此谓久病必虚,久虚必瘀,夹之舌有瘀斑,气虚血瘀无疑。故用补中益气汤加减,方用黄芪补中益气,升阳固表;党参、白术、甘草甘温益气,补脾健胃;升麻、柴胡协参、芪以升举清阳,升提下陷之气;当归补血和营;枳壳易陈皮疏理气机;可使补而不滞;红花、水蛭、土元合当归活血祛瘀。诸药合用则奏益气化瘀、升阳补中之功,使虚者得补,瘀者得化,陷者得举,补中有行,行不碍虚,气行血活,何患久病之不除。
【按语】本案用补中益气汤与活血化瘀同用,是补中有活,化瘀有益于补气,治疗脱肛每用多验。久虚则瘀者,有碍于气行,也有碍于血活,故所治久病当从瘀论治。50年脱肛,5剂药得愈,故特志之。
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