二、养阴除热、调和营卫治愈汗证一例
钱某，男，38岁，已婚。
初诊：1989年2月20日。
主诉及病史：半年来，昼夜汗出，局限于颈部以上，不论气候或热或寒，而在性急、躁怒或用心劳力之时加重，伴五心烦热，无腰酸，无神疲乏力，二便自调。平素房事过频。
诊查：舌体瘦色偏红，苔薄白，脉细。
辨证：阴虚内热，营卫失和。
治法：养阴除热，调和营卫。
处方：生地15g 生黄芪30g 熟地15g 黄芩6g 黄连6g 桂枝4g 白芍15g 麻黄根15g 生牡蛎18g 甘草3g 当归10g 五味子10g 麦冬15g 5剂
患者服上药后诸症痊愈。
【按语】汗证常见有盗汗与自汗，盗汗是指入睡时汗出，醒来即止而言。临床上有部分患者同时兼有自汗和盗汗；自汗是指人体不因劳累，不因天热、穿衣过多及服用发汗药而自行汗出。《医学心传》云：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。……盗汗宜补阴降火。”又《丹溪心法》云：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。”故有“自汗属阳虚，盗汗属阴虚'一说。陈老认为，汗证是阴阳失和所致，《内经》谓'阳加之阴，谓之汗'。该患者盖因久欲劳作，阴血暗耗，时日长久后导致阴虚内热，逼迫津液外泄，故夜间盗汗出，同时阴虚不能敛阳，虚阳越于上，更兼营卫不和，营阴不能内守，卫阳不能外护，腠理不密，故而颈部以上时时汗出。临床上还可常见有两颧发红，女子月经不调，男子梦遗滑精。方以当归、生地、熟地滋阴养血，黄连、黄芩泻火坚阴，黄芪固表，麻黄根、生牡蛎、五味子敛汗，桂枝、白芍调和营卫。使得阴生、火降、气固、营和则汗不外溢，气不外泄。
三、理气化痰、养阴安神治愈不寐一例
郑某，女，40岁，离异。
初诊：1995年11月20日。
主诉及病史：自一年前家庭离异后，常出现夜寐不安，近一个月来更是彻夜难眠，或多噩梦，心悸心烦，又多忧虑，自觉委屈，易伤感。咽干，如物梗阻，吞之不下，吐之不出，胸闷，腹中如有火燎。纳食不馨，二便自调。曾服用多种中西药物，不见好转。月经常常愆期.
诊查：舌暗红，苔薄黄干，脉细数。
辨证：气郁痰阻，久伤阴分。
治法：理气化痰，养阴安神。
处方：柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 陈皮10g 香附10g 川芎10g
酸枣仁30g 半夏10g 苏梗10g 知母10g 浮小麦15g 甘草10g 茯苓15g 4剂
二诊：1995年11月24日。服上药后，咽中不适及胸闷、腹中火燎感消失，精神睡眠似有好转，舌脉基本同前。
处方：川芎10g 酸枣仁30g 知母10g 浮小麦15g 茯苓15g 远志15g 甘草10g 夜交藤30g 煅龙牡各20g 百合20g 7剂
三诊：1995年12月1日。患者此次来诊，面有喜色，诉近一年来未曾如此安睡过，要求继续服上药治疗。以上方加减续服十余剂，并渐改予天王补心丹口服，病情获愈。
【按语】对于临床上失眠证，陈老常引张景岳在《景岳全书·杂证谟·不寐》一段论述：“不寐症，虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰，如火，如寒气、水气，如饮食、忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别有所累，而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。'陈老曾言，景岳深知阴阳之理，为医中儒、儒中医也。在本案例中，患者显因家庭变故后出现诸症，气机不畅，神不内安，导致失眠，气逆同时又可以影响整体气血津液的运行，出现情绪上的波动，自觉症状纷繁复杂。气郁而痰阻，痰阻而气更滞，气郁又化火，火热伤阴分，故治疗之初注重理气调气，俾气机通顺，则水湿津液输布正常，阴分得以回复，再加予养阴降火，安神定志之品，自然水到渠成。
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