二、养阴除热、调和营卫治愈汗证一例
钱某,男,38岁,已婚。
初诊:1989年2月20日。
主诉及病史:半年来,昼夜汗出,局限于颈部以上,不论气候或热或寒,而在性急、躁怒或用心劳力之时加重,伴五心烦热,无腰酸,无神疲乏力,二便自调。平素房事过频。
诊查:舌体瘦色偏红,苔薄白,脉细。
辨证:阴虚内热,营卫失和。
治法:养阴除热,调和营卫。
处方:生地15g 生黄芪30g 熟地15g 黄芩6g 黄连6g 桂枝4g 白芍15g 麻黄根15g 生牡蛎18g 甘草3g 当归10g 五味子10g 麦冬15g 5剂
患者服上药后诸症痊愈。
【按语】汗证常见有盗汗与自汗,盗汗是指入睡时汗出,醒来即止而言。临床上有部分患者同时兼有自汗和盗汗;自汗是指人体不因劳累,不因天热、穿衣过多及服用发汗药而自行汗出。《医学心传》云:“盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。……盗汗宜补阴降火。”又《丹溪心法》云:“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证,未有不由心肾俱虚而得之者,故阴虚阳必凑,发热而自汗,阳虚阴必乘,发厥而自汗,故阴阳偏胜所致也。”故有“自汗属阳虚,盗汗属阴虚'一说。陈老认为,汗证是阴阳失和所致,《内经》谓'阳加之阴,谓之汗'。该患者盖因久欲劳作,阴血暗耗,时日长久后导致阴虚内热,逼迫津液外泄,故夜间盗汗出,同时阴虚不能敛阳,虚阳越于上,更兼营卫不和,营阴不能内守,卫阳不能外护,腠理不密,故而颈部以上时时汗出。临床上还可常见有两颧发红,女子月经不调,男子梦遗滑精。方以当归、生地、熟地滋阴养血,黄连、黄芩泻火坚阴,黄芪固表,麻黄根、生牡蛎、五味子敛汗,桂枝、白芍调和营卫。使得阴生、火降、气固、营和则汗不外溢,气不外泄。
三、理气化痰、养阴安神治愈不寐一例
郑某,女,40岁,离异。
初诊:1995年11月20日。
主诉及病史:自一年前家庭离异后,常出现夜寐不安,近一个月来更是彻夜难眠,或多噩梦,心悸心烦,又多忧虑,自觉委屈,易伤感。咽干,如物梗阻,吞之不下,吐之不出,胸闷,腹中如有火燎。纳食不馨,二便自调。曾服用多种中西药物,不见好转。月经常常愆期.
诊查:舌暗红,苔薄黄干,脉细数。
辨证:气郁痰阻,久伤阴分。
治法:理气化痰,养阴安神。
处方:柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 陈皮10g 香附10g 川芎10g
酸枣仁30g 半夏10g 苏梗10g 知母10g 浮小麦15g 甘草10g 茯苓15g 4剂
二诊:1995年11月24日。服上药后,咽中不适及胸闷、腹中火燎感消失,精神睡眠似有好转,舌脉基本同前。
处方:川芎10g 酸枣仁30g 知母10g 浮小麦15g 茯苓15g 远志15g 甘草10g 夜交藤30g 煅龙牡各20g 百合20g 7剂
三诊:1995年12月1日。患者此次来诊,面有喜色,诉近一年来未曾如此安睡过,要求继续服上药治疗。以上方加减续服十余剂,并渐改予天王补心丹口服,病情获愈。
【按语】对于临床上失眠证,陈老常引张景岳在《景岳全书·杂证谟·不寐》一段论述:“不寐症,虽病有不一,然惟知邪正二字,则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者,此皆外邪深入之扰也。如痰,如火,如寒气、水气,如饮食、忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外,则凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别有所累,而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。知此二者,则知所以治此矣。'陈老曾言,景岳深知阴阳之理,为医中儒、儒中医也。在本案例中,患者显因家庭变故后出现诸症,气机不畅,神不内安,导致失眠,气逆同时又可以影响整体气血津液的运行,出现情绪上的波动,自觉症状纷繁复杂。气郁而痰阻,痰阻而气更滞,气郁又化火,火热伤阴分,故治疗之初注重理气调气,俾气机通顺,则水湿津液输布正常,阴分得以回复,再加予养阴降火,安神定志之品,自然水到渠成。
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