中医经典全科化 | 经方治疗痤疮方证浅析

中医经典全科化专题

中医经典承载着中医药博大精深的理论和先贤大医宝贵的诊疗经验，对于坚定中医药自信、建立中医思维、指导临床实践、提高临床疗效具有重要意义，是“三经传承”战略的重要内容。

根据山东省卫生健康委员会印发的《山东省公立中医医院“五个全科化”实施方案的通知》（鲁卫中西医指导字[2021]5号）要求，即墨区中医医院临床科室全部开展读经典、学经典、背经典、用经典等活动，为进一步营造良好的中医经典学习氛围，提高全院经典学习积极性，现推出中医经典全科化专题。

经方治疗痤疮方证浅析

黄爱云

中医外科经典教研室

今天和大家一起分享我在临床使用经方治疗痤疮的一点体会。

接诊过一位36岁的男性患者，病程6年，曾吃过清热解毒的中药治疗，外用过各种药膏，但皮疹反复。就诊时患者面部皮疹以丘疹脓疱为主，但是在下颌及颈部可见结节，两颊痘印较明显，皮肤油腻，面色晦暗，舌体胖大，苔白有齿痕，伴有口干喜冷饮。我一开始也用仙方活命饮加减治疗，皮疹有好转，但舌苔、口干没有明显减轻。追问病史，患者平时爱喝啤酒，考虑是寒湿蕴结脾胃，久之化热，湿热熏蒸面部于是改用麻黄连翘赤小豆汤合菌陈蒿汤加减治疗14剂后，皮肤明显减轻，脓性丘疹消退，颈部结节变小，口干得以缓解，舌苔变薄。使用麻黄连翘赤小豆汤的目的就是用麻黄给湿邪以出路，所以临症用药、用之得当、事半功倍。

痤疮是是发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。临床常见散在性粉刺、丘疹、脓疱，重度痤疮，还表现为结节或囊肿。它的病因病机一个是热和毒，一个是湿，湿还有寒湿和湿热之分，再者是瘀，瘀有热瘀和寒瘀的区别。《素问·生气通天论》指出：“汗出见湿，乃生痤痱。”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”从这论述中可以看出湿、风、寒，加上郁结是痤疮发病的重要病因病机。所以，我们在临床中单纯地使用清热解毒法治疗痤疮往往收效甚微。因此，我在痤疮治疗中常以解表、散寒、清热、祛湿、化瘀为治疗原则，随症治之，临床常用麻黄连翘赤小豆汤、大柴胡汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、温经汤和桂枝茯苓丸等。

我把麻黄连翘赤小豆汤在痤疮中的应用跟大家交流一下。《伤寒论》262条提出：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”组成的方药有麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、生梓白皮、生姜、大枣、炙甘草。这个生梓白皮我常用桑白皮代替。应用这个方剂，它的辨证要点，皮肤一定是油腻状态，皮疹多是丘疹、脓疱、结节、囊肿，同时面部少汗，口干欲饮，大便粘滞，表现为外有寒、内有湿热，舌苔往往黄腻。

麻黄连翘赤小豆汤在临床还可以用于治疗荨麻疹、银屑病等，希望今后在经方学习应用中积累更多经验，与大家分享。

编辑：于明洲