【药物组成】
栀子 黄芩 连翘 枳壳
半夏 厚朴 茯苓 苏梗
【服用方法】
以水1000ml,煮沸后文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2-5次温服。
【功 用】
清热除烦 消胀除满
【今用处方】
栀子15黄芩10连翘15枳壳15
半夏15厚朴15茯苓15苏梗15
【方证要点】
患者多面容滋润,唇舌多红。主诉以失眠,胸满,腹胀为多,易急躁,焦虑。多疑多虑。易惊恐等,易烘热汗出,常有夜汗,易恶心呕吐,心慌心悸,头胀痛,易咽喉肿痛,小便涩痛,或有鼻衄,女性可有痛经等,舌苔多粘腻,脉多滑数。
【适用病症】
(1) 银屑病
患者若见心烦失眠,胸闷腹胀,急躁多虑,盗汗,咽喉肿痛,舌苔腻,脉滑数,可投本方酌加土茯苓,白鲜皮,乌梅,苍术,柴胡等中药治疗。
(2) 湿疹
患者若见心烦失眠,胸闷腹胀,急躁多虑,盗汗,咽喉肿痛,舌苔腻,脉滑数,可投本方酌加白鲜皮,徐长卿,土茯苓等中药治疗。
(3) 荨麻疹
患者若见心烦失眠,胸闷腹胀,急躁多虑,盗汗,咽喉肿痛,舌苔腻,脉滑数,可投本方酌加荆芥,防风,蝉蜕,路路通,柴胡,牡蛎等中药治疗。
(4) 痤疮
患者面色红润,皮脂分泌旺盛,以脓疱和炎性丘疹为主要皮疹,唇红伴有心烦失眠,胸闷腹胀,急躁多虑,盗汗,咽喉肿痛,舌苔腻,脉滑数,可投本方酌加薏苡仁,浙贝母,白芷,白术等中药治疗。
【注意事项】
a,使用本方时多配合心理疏导。
b,栀子,黄芩等含有色素,多服用后导致眼圈发黑,停药后即可好转。
本方为【黄煌经方使用手册】常用方,是黄煌老师创立的一个经验常用方。
【药物组成】解析:八味除烦汤为半夏厚朴汤加黄芩、连翘、桅子、枳壳组成。
【功效主治】治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔 炎、更年期综合征等疾病。表现为失眠多梦,焦虑心烦,情绪不稳,咽喉异物感, 腹胀胸闷,恶心呕吐,或咳嗽气喘,或不思饮食,或眩晕心悸,舌质红、舌苔薄 黄或黄腻,脉数有力等。临床效果甚好。此方证以春天多见。
【黄煌验案】
1.顾某,女,36岁,形体壮实。2005年12月31日初诊。患者刺激性呛咳 1周,痰多质黏,脸红,鼻子容易出血,鼻涕中有血丝,睡眠易醒,唇红,舌淡 红。
黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减:栀子12g,厚朴12g,枳壳10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,连翘20g,黄芩10g。药后3天咳嗽渐愈,鼻涕中血丝不显,睡眠好转。
2.丁某,女,49岁,形体中等,偏壮实。2006年2月14日初诊。胃脘隐痛 2月余。检查发现慢性浅表性胃炎,伴有HP (+),有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史, 平曰易发口腔溃荡。现症见:胃痛阵作,反流、烧心感,时有烘热,唇红咽红, 两侧扁桃体稍肿大,容易烦躁,大便不成形,舌质红苔白。
黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g,厚朴12g,茯苓12g,紫苏梗12g,枳壳12g,黄芩10g,连翘20g, 栀子12g,干姜6g,大枣20g。药后1周,胃痛、反流、烧心感等症状减轻。3 周后胃痛、反流、烧心感消失,口腔溃疡消失。
3.朱某,女,40岁。2005年3月26日初诊。形体瘦小,尿频、眼睑水肿1 年余,未做任何检查。现症见患者自觉心慌手抖,紧张后为甚,咽喉中有异物感, 自觉有焦虑情绪,自己不能控制,夜寐多梦,经前乳胀,月经有血块,大便黏而 不爽’舌质红苔薄腻。
黄师处以八味除烦汤加味:桅子12g,连翘20g,黄芩10g, 制半夏10g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳实12g,六一散(包煎)20g,猪苓12g。药后1周,患者尿频好转,大便畅。原方加减1个半月后患者小便畅, 咽喉异物感减少,夜寐改善,心情明显好转。2006年3月随访,诸症未犯。
按:八味除烦汤方证是建立在半夏厚朴汤方证基础上的,即患者会有咽喉异物感等感觉异常,有消化道的不适症状,以及情绪波动较大,为人较敏感等。此 外还会有“热”的症状,在精神上则表现为“烦”,案1的夜寐易醒、案2的自觉烦躁、案3的焦虑不能自控、夜寐多梦均体现了这一点。黄师认为睡眠状况最能体现“烦”的程度,尤其在患者自觉烦躁、焦虑不明显时,睡眠不佳更是“烦” 的有效客观指征。服药后’患者睡眠状态和精神状况的改善往往最为明显。“热” 在生理上则表现为“红、肿、热、痛”。案1的痰多质黏、鼻易出血、涕中血丝、 脸红唇红;案2的易发口腔溃疡、反流、烧心感、时有烘热、唇红咽红、两侧扁 桃体肿大、舌质红;案3的经前乳胀,月经有血块、大便黏而不爽、舌质红,都 反映了“热”的症状,尤其是和消化道有关。虽然三者主诉不同,但同样可以抓 住其主证,即八味除烦汤方证,异病同治,方证相应,取效颇捷。
【体会】后世一直把半夏厚朴汤当成用来治疗咽喉有异物感的专方。咽喉为肺胃之门户,是人反应特别敏感的部位,与情绪的变化有很大影响,所以不仅在 感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃肠炎、胃溃疡等消化系统疾病时会感觉不适, 在情绪不佳如烦躁、焦虑、抑郁等情况下也会出现咽喉的不适感,同时伴有胸闷、 呼吸不畅等,此即所谓的痰气交阻,黄师谓此时用半夏厚朴汤最有效果。《伤寒论》中栀子厚朴汤的指证很明确:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者, 桅子厚朴汤主之”。很多患者压抑日久会出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的症状,所以黄师常以此方配合半夏厚朴汤,药后患者往往腹胀消除,睡眠改善, 则患者的精神状态随之好转。另外,当咽喉不适时,往往会有咽喉疼痛红肿、唇红、舌质红等上焦风热症,此时加用黄芩、连翘效果更佳。梔子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方,避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病,代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘, 使得原方清热除烦的功效大大增强,黄师谓其能治疗心烦而咽中痛,且消除淋巴结肿大效果颇佳。
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