治疗复发性口腔溃疡医案

     刘某，女，52岁，徐州金山桥开发区人，2018面5月16日初诊：

     患者自诉口腔溃疡5年，每个月都有反复发作。疼痛灼热，痛苦异常，多处治疗皆不见疗效。微信公众号约诊我经方惠民中医工作室就诊。 刻下：口唇内侧和舌体上散布多块米粒样大小溃疡，疼痛如烫，无食欲，精神烦躁，睡眠差，无胃胀满等症。舌淡苔水滑，脉细。处方

柴胡12黄芩10天花粉20桂枝10

附子8牡蛎30干姜10甘草15

    7剂水煎服早晚服

    二诊：溃疡有所减少，疼痛也有减轻，效不更方，再服7剂。

    三诊：溃疡依旧，余症不变，言和未治疗之前一样，惶恐之余，再观察患者体质形体瘦弱，肤色黝黑无光泽，问诊得知畏寒喜暖，手足常年觉冷，再看舌苔并无热象，而且患者自诉唾液较多，恍然大悟，更方

附子10党参20白术15干姜10甘草12

    7剂水煎服早晚服

    四诊：溃疡减轻过半，疼痛大轻，精神振作。原方不变，10剂，后患者告知痊愈，半年未复发。

    临床心得：口腔溃疡热症居多，久不愈合者为寒热夹杂。临床上甘草泻心汤症不少，且多伴有胃部不适。本人对日久不愈的口腔溃疡无胃病者，常以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，次次收效。该患者本人先入为主，率然以柴胡桂枝干姜汤加附子治疗，结果效果不佳，后发现患者形体瘦弱，肤黑无光泽，畏寒，无渴感，舌苔水滑，综合分析为寒性体质，随之从体质治疗投以附子理中汤，结果收效迅速且疗效稳定。方中甘草剂量大于附子，一为减少附子毒性，二为根据黄师得经验以修复溃疡的粘膜。

     附子理中丸的药物组成包括附子、人参、白术、干姜、甘草，其功效为温中健脾，可用于寒凝、脾阳虚较明显、阳虚外寒、阳虚生内寒或兼有肾阳虚等患者，可治疗脘腹疼痛、纳呆呕吐、大便稀溏、四末不温等症状，此外附子理中丸偏于温中而守，具有散寒的作用，根据情况可与芳香避秽、温散寒湿、理气助运等药物进行加减。现代临床中，附子理中丸主要用于消化系统疾病，如功能性消化不良、慢性胃炎、腹泻型肠易激综合征、慢性结肠炎、小儿腹泻等。除此之外，也应用于特发性水肿、口腔溃疡、顽固性呃逆等疾病。