应某,女,53岁。于2005年5月21日来诊。主诉:发现右侧乳房结块1月余。病史:患者于2005年4月发现右侧乳房结块,触之如花生米大小,光滑易移动,按之有轻度疼痛。乳房摄片提示:右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块,1. 1 cm x 1. 2cm,触之光滑,可移动,有轻度压痛,双下肢稍感酸痛,饮食略为减少,面色无华。舌质淡,舌体稍胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。中医诊断:乳癖(肝郁脾虚,痰瘀互结)。西医诊断:右侧乳腺囊性包块。治法:疏肝理脾,活瘀化痰,软坚散结。处方:软坚消癖汤加减:当归10g,白芍12g,白术10g,茯苓15g,柴胡6g,香附10g,乌药10g,牙皂5g,穿山甲8g,早半夏10g,节菖蒲10g,木香6g,昆布12g,海藻12g,牡砺15g,元胡10g,炒薏苡仁15g。14剂,水煎服。医嘱:保持情志舒畅;勿食生冷油腻。二诊:2005年6月7日。肿块减小,右乳房仍有疼痛,饮食不佳,双下肢仍酸困倦怠。舌质淡,体稍胖大,边有齿痕,苔白腻,脉弦细。上方加枳壳10g,继服17剂。三诊:2005年6月25日。乳房肿块基本消失,触之已不明显,按之基本不痛,饮食增加,双下肢酸困明显减轻。舌质淡,体稍胖大,苔稍白腻,脉弦细。上方加枳壳10g,炒薏苡仁加量至30g。30剂,水煎服。患者右侧乳房肿块消失,触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。按语:本例乳癖属脾虚肝郁,肝脾失调。肝气郁结,气机郁滞,脾失健运则生湿酿痰,痰气郁结于乳房则结生肿块;舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻为脾虚蕴湿;脉弦为肝气郁滞。治疗采用疏肝理脾,软坚散结法,李老用经验方软坚消癖汤治之。方中当归、白芍、柴胡、香附、乌药、枳壳疏肝理气;白术、茯苓、广木香、炒薏苡仁健脾祛湿;半夏、牙皂、节菖蒲祛湿消痰;昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结;元胡行气活血,通络止痛。二诊乳房肿块减小,右乳房仍有疼痛,舌淡苔腻,上方加枳壳行气止痛,重用薏苡仁以健脾祛湿,终使肝脾和调,乳络通畅,乳癖消散。