麻黄加术汤治疗上眼睑重度浮肿

渠某，女，34岁，朔州市朔城区开发区人，2020年9月1日就诊。

   主诉：双眼睑浮肿1周加重3天。

   病史：近来其母来家帮忙照看2个孩子，夜间忘记关窗户，第二天晨起发现眼睑浮肿，未曾治疗，近3天加重，听朋友介绍前来就诊。

   现症：个子中等，面白，两侧上眼睑重度浮肿，眼睑抬不起来，羞于见人，无汗，无发热，怕冷，项僵，口中和，二便正常。

   舌脉：舌苔白，舌质白，左脉浮大，右脉沉弦。

   分析：根据临床经验一看眼睑浮肿，也就没过多考虑，上去就是越婢加术汤。

   辨证：太阳阳明证。

   处方：越婢加术汤。

   方药：麻黄10克，生石膏30克，甘草6克，白术15克，生姜15克，大枣30克，3剂，水煎服。

   2020年9月5日，二诊：药后浮肿稍减轻，但没达到自己理想的效果，原计划3剂就会好转，现症：眼睑浮肿，无汗，项僵，二便正常。舌脉：舌质白，舌苔白，右脉沉弦，左脉浮大。仔细分析，才发现患者没有阳明证，有的只是太阳表实证而已。遂改处方为：麻黄加术汤。

辨证：太阳表实证。

处方：麻黄加术汤加味。

方药：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，苍术15g，茯苓15g，荆芥10g，防风10g，2剂水煎服。医嘱：服药后喝热粥或是多喝热水，多穿衣服，尽量要让自己发发汗，出汗后剩余药物停服。

电话随访，2剂药都服完，眼睑浮肿彻底好转。 

点石成金：邓文斌师父告诫我，临床上切忌经验用方药，经验是一把双刃剑，有好除也有坏处。本案一诊因没有过多分析，辩证错误，用方也经验性的用了消肿利水的常用方剂越婢汤术汤，效果差原因在于只有太阳太阴证，没有阳明证，石膏是阳明药物，自然是没有效果；二诊重新辨证正确，太阴太阴证，没有阳明证，自然不用含有石膏的越婢汤，改用太阳太阴证的麻黄加术汤，方证对应，效果非常好。