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陈松育谈 | 急性白血病中医治疗八法(下)

急性白血病

急性白血病是一种难治之症。本病证型多变,治疗复杂。在省人民医院内科血液病房配合从事中医治疗工作期间,经治此病达400余例,积累了一些经验。

五、滋阴清热法

适用于白血病发热属阴虚者。临床表现为低热不退(37.5~38.5℃)。

潮热盗汗,口干,舌红少津,脉细数等。

常用药物   青蒿、鳖甲、地骨皮、沙参、生地、丹皮、石斛、虎杖、龙葵等

病案举例   刘xx,男,59岁。因高热乏力10天,经检查确诊为急粒。曾经COAP方案化疗,并用多种抗菌素治疗,而发热始终不退,白细胞从24200/mm3降至1600/mm3。配用中药升白细胞,白细胞回升至4100/mm3,而高热仍不退,体温在39~40℃,汗多,舌中光剥红绛,根边有黄苔。至此,高热已40余天。

证属热毒炽盛气血两燔,营阴耗伤。药用:生石膏30克(先煎),知母10克,生地15克,石斛12克,银花、连翘、大青叶、青蒿各15克,升麻10克,后又加黄连、芦根。药服10剂而热势显减,转为低热(37.6~38.4℃)。转方滋阴清热,药用:青蒿、鳖甲、沙参、石斛各12克,麦冬10克,大青叶15克,龙葵30克,生甘草3克。药服5剂,体温正常。后转益气养阴解毒之方,配合化疗而获完全缓解。

六、扶正清热法

多用于邪盛正虚,正不胜邪,久热不退,病情危重之症。临床表现为高热日久不退,神萎虚衰,脉虚大或细数无力。多见于急性白血病并发严重感染,贫血严重,白细胞殊低者。

常用药物红参、黄芪、生地、麦冬、当归、虎杖、银花、连翘、大青叶(或板蓝根)、青高等。若热型起伏,有寒热往来之象,加柴胡、黄芩;若便秘腑气不通,苔焦黄者,去黄芪、当归,加大黄。

病案举例顾xx,女,20岁。因头昏乏力月余,经检查原红+早幼红36.8%。原粒+早幼粒17.6%确诊为急性红白血病。后经化疗,病情恶化,2月后高热38~39℃,白细胞下降至1000/mm3±,贫血严重,血色素3克,红细胞190万/mm3,用多种抗菌素乏效。中药始用疏表清热,继用和解清热,均不效。至3月17日,患者因久热不退而呈神萎,脉虚数之象。

转方扶正清热,药用:红参6克,黄芪12克,当归10克,生地、银花各15克,虎杖30克,青蒿15克,板蓝根30克。服10剂后,体温正常,全身症状好转。后转益气养阴解毒抗癌之剂,配合化疗,至5月6日,复查骨髓象已完全缓解。

七、补肾益气生血法

适用于肾亏气血两虚证。临床表现为神倦乏力,头昏头晕,脱发耳鸣,脉细弱等。多见于化疗后骨髓抑制,全血减低(白细胞减少为主)。

常用药物   熟地、补骨脂、菟丝子、枸杞子、黄芪、党参、女贞子、黄精、虎杖等

病案举例   马xx,男,18岁。发热头昏乏力,经骨髓检查确诊为急淋。用AT173与强的松治疗,用药一疗程后,白细胞从62500/mm3,降至1700/mm3。患者神倦乏力、头昏耳鸣,脱发。即投中药内服,药用:补骨脂、枸杞子、女贞子、党参各15克,虎杖20克,石苇15克,用药16天后,白细胞回升至5600/mm3坚持化疗AT173共3疗程,后改用正定霉素、阿糖胞苷3疗程,达I级缓解。

八、运脾化湿和胃法

适用于湿困中焦证。临床表现为食欲不振,泛恶呕吐,脘痞,苔腻。多见于化疗后消化道反应。

常用药物: 藿香、厚朴、苍白术、半夏、砂仁、茯苓、陈皮、谷芽。若苔黄腻,口苦,有胃热之象者,加黄连、竹茹、芦根等。

曾用此法治疗因用较大剂量AT173(15mg/kg/x5)引起的严重消化道反应者3例,均有效。其中1例服后食欲不振,恶心呕吐等消失,能坚持化疗3个疗程结束。有1例作预防用药,在化疗的同时服用本方,则未出现消化道反应。

上述急性白血病常用的中医治疗八法,对提高白血病的缓解率,减缓化疗的毒副作用,确有较好的作用。

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