【7.34】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

宋65发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

金.8.5.发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

这条是奔豚刚要发作的时候，因为写的是欲作奔豚么。学习奔豚可以帮助理解一个人体水的运行，帮助你了解水代谢的一些机转，只是想遇到一次并不容易。

首先，水这个东西，在身体里如果可以被人体的元气统驭的话，那就可以姑且称为好的水，能够滋养人体的水。这个好水就是遵循命门之火蒸动，然后从后背上来浇灌全身的。那如果元气阳气不足，心阳虚衰，命门之火也同步的衰弱，那么身体的这些水就没有了管控，这些水就会结伙称为奔豚的源头。因为水的本性是克火的，所以水的势力作大自然是要上攻心，所谓的趁虚而入。

这个奔豚上攻所走的路径就是无形的身体的冲脉。水邪可能选择冲脉冲上去的，但是奔豚也可以从厥阴经起步往侧边走，所以侧腹部也可能出现奔豚，这个时候的侧面奔豚走的就属于少阳，那么用的方剂就会变成奔豚汤。当奔豚刚开始要攻击，但是势力不足的时候，就只能攻占肚脐以下的地方，所以出现了脐下悸，欲作奔豚的说法。就是将要变成真正的奔豚，但是还差一些的时候。

这个时候心阳虚而且有水邪，这个豚就是猪的意思，而豚同时也意味着这个动物比较聪明，所以海里的猪就是聪明的海豚，地上的猪因为智商比较高，所以个性很拗，养猪的人可能受了不少气，所以慢慢猪变成了指代笨的意思，骂人也说死猪，蠢猪，笨猪等等。同时五行角度讲，猪为水畜，所以这个讨厌的水气上攻的病呢，就被叫做奔豚了。相对的，羊就没啥个性，随你赶来赶去，猪就不行。简单介绍到这里。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 桂枝四两  甘草二两（炙） 大枣十五枚（劈）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 

作甘澜水法：取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 

这个病既然是这个原因，要如何治疗？首先就要先补充心阳肾阳啊，所以桂枝和甘草是必须的，因为是欲作奔豚，所以分三次喝就好了，不那么着急。而且我们要镇固水气，同时抵挡水气到心脏，这个就要用到茯苓了。

茯苓这个药呢，是埋在松树根部的菌类，而且在脏水中生存，但是挖出来刨开一看，还是白白净净的，所以这个茯苓是一个排水的药物，可以把水邪抵挡在外面。而且松树很阳，长在松树底下的菌类，当然就会作用在人体的最阳的地方，心。这里的茯苓是用八两，就是两个四两，后面会有一个汤叫做苓桂味甘汤，就是用四两茯苓，那个时候是用来治疗因复下流阴股，阳气掉下去，方中茯苓处理肾脏和水的关系，但是没有水邪攻心的问题，所以用一个四两单位就好了。而这里又有肾阳和水的关系问题，又有奔豚水邪上攻心脏的问题，所以加倍用到了八两。

这里也同时凸显了经方中大枣的药性，之前桂枝汤也说过一部分大枣的药性了，同学们要是忘了就翻回去看看。而这里主要使用了大枣保水的药性。因为奔豚就好像一个坏水组成的黑帮，而身体每每要补充水，都会被这个帮派抢走来变成新的打手壮大自己，这个很麻烦啊，人又不能不喝水。有了大枣保水就好了，大枣护住水，让水哪里都去不了，这样帮派就没有机会壮大自己的势力，同时增强心阳肾阳，让水邪无处遁形。这是一个经方独有的逻辑，时方见不到这个思路。

为啥要用甘澜水，这个很简单啊，病人喝下去水，就被奔豚帮抢走带坏，然后回来打病人，真不爽。怎样不让这个水出门当流氓呢？就是把这个水打成残废啊，这个水除了躺在那里什么都不会，好像连手脚都没有的人，怎么在黑道混啊。可是怎么打残呢？古代就是用水瓢之类的东西不停的扬这个水，很累啊，现在就简单了，用果汁机搅拌机之类的，转吧，等到这个水不加洗衣粉都能自己出很多泡泡，那这个水就残废了。

水的品质，古代人的看法比较倾向于看这个水的物性，具体的就是表面张力，测试法就是找个大缸，放满水，然后往水里放铜钱，铜钱放进去水就会满出来，但是表面张力强的水不会立刻流下来，而是会高出缸口一截。张力越高，可以到达的高度也越高，能放进去的铜钱也越多，越代表这个水有完整的物性。但是好水很好喝，喝下去也是大魔王一个。可这个甘澜水因为不停的被打，导致这个水的表面张力都消失了，水昏头了所以就出泡泡了，这种水泡茶一定很难喝，但是喝下去奔豚也不能带坏，所以这个甘澜水的意义就在这里了。

但是话说回来，现在家常喝的水品质能有多好呢？太难说了，而且用普通水煮药也有效啦，所以这个可以不关注，但是考究的话，知道总比不知道强。这个汤因为是打散这个水邪作乱，所以喝完之后，可能会出现比如下体感觉湿湿痒痒的之类的症状，那这个是很正常的，之后可以用真武汤啊、五苓散啊之类的搞定就好了。

医案节选：

民国 刘渡舟 刘渡舟医学全书 苓桂枣甘汤治验：

郭╳╳，男 56歲。患奔豚氣證，發作時氣從少腹往上衝逆，至心胸則悸煩不發、胸滿憋氣、呼吸不利、頭身出汗。每日發作兩三次。切其脈沉弦無力，視其舌質淡而苔水滑，問其小便則稱甚少，而又有排尿不盡之感。辨證：水氣下蓄，乘心脾陽虛而發為奔豚。考仲景治奔豚有兩方，而小便不利者，則用本方為宜。

處方：

茯苓 30g，桂枝 12g，大棗十二枚，炙甘草 6g

囑患者以大盆貯水，以杓揚水，水面有水珠五六千顆相逐，用以煮藥。

患者服兩劑，小便通暢而 「奔豚」不作。轉方又用桂枝 10g ，炙甘草 6g ，以扶心陽，其病得愈。

这个医案，刘渡舟老师区别苓桂枣甘汤和桂枝加桂汤的使用时机，再给一个刘渡舟自己的按语：仲景治此有兩方，若氣衝而小便利者，用桂枝加桂湯；氣衝而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機合，用之果獲捷效。 

另刘渡舟，欲作奔豚證案：
李╳╳，男， 43 歲。臍下悸動，欲作奔豚。伴小腹及胃脘脹悶不舒，心悸。寸脈軟，關尺之脈俱弦。心脾陽虛，水寒之氣將欲上衝之證。
茯苓 30g，桂枝 12g，大棗十五枚，炙甘草 6g，肉桂 3g
三劑後，衝之勢平伏，轉用真武湯加桂枝三劑而愈。 

因为这个人是脐下悸，所以算成欲作奔豚，那么就是于条文对应的很好的一个医案，同学们自己看看就行了，至于为啥要用真武汤，等到了后面学习了真武汤那一大块的内容，就了然了。简单说就是真武汤补充阳气，让人体水路通畅，而奔豚的病机就是心阳不足，所以还是合适的。但是真武汤一般不用来专门对付奔豚，奔豚有奔豚更专的药物。

民国 刘景祺 伤寒名医验案精选腹痛案：这个医案是一个中年女性，少腹跳動疼痛已五年，每天发作数次，食少纳呆，消瘦无力。五年前有痢疾病史，现在大便事干时稀，脉左右滑。这个病人奔豚了好几年，表现主要是腹痛，但是痛感是一下一下的，这个就是奔豚的感觉了，所以用了就好了，也算是一种启发。

民國。潘煥煃（摘自李心機編《傷寒論通釋》）：

吳女士，79 歲，於 1992 年 8 月 27日晚上來本院門診。主訴：心悸，心前區熱，需冷敷，呼吸不暢，眩暈。初持脈無，後脈代，血壓120/80mmHg，診斷屬室上性期外收縮。過去史：1.病人過去曾因心悸昏厥一次；2.有糖尿病病史；3.有高血壓病病史；4.蛋白尿一直存在；5.於1991 年 3 月 27 日曾因 STV（用心電圖監視器觀測）注射心舒平造成心臟停跳，經搶救，心臟復跳。

處方： 

茯苓 2.4g，桂枝 1.8g，大棗 1.2g，甘草 0.9g（即苓桂甘棗湯共 6.3g）
一日服三次，每次2.1g（以上均使用濃縮中藥）。囑其每兩小時服用一次。第二天早上來院門診，經聽診正常。 

1992年10月9日又主訴頭暈、心悸、自覺心前熱，需冷敷。聽診：心跳不規律。脈診：初無，後代、疾。舌苔色黃，質紅；顏面蒼白。血壓140/90mmHg 。心電圖 （EKG）顯示心室上期外收縮（SVT）。予苓桂甘棗湯 6.3g，每包2.1g，囑其二小時服用一次。次日，EKG 顯示正常。 1993 年 3 月 16日，再次發作，心電圖顯示心室上期外收縮。再給予苓桂甘棗湯二日劑量。次日心電圖顯示正常。惟病人微覺心悸，囑其原藥服完。 5 月 27日又覺心悸、頭暈、胸悶，脈代，苔質紅張。血壓150/70mmHg。心電圖顯示心室上期外收縮。給予苓桂甘棗湯一日量。次日心電圖顯示正常。心律不整，在中醫是屬於「悸」的範圍，而在脈象上是屬於結、代、促、疾，在中醫古籍上歷歷均是。苓桂甘棗湯治療悸，是根據《傷寒論》「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之」而應用。約在十年前，筆者曾見一雙聯性心室期外收縮，其所述之症狀為中醫所謂之奔豚。證之實例，苓桂甘棗湯確有療效。