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ACS和(或)PCI后合并房颤患者的
抗栓治疗方案
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冠心病合并心房颤动的风险评估
①再发心梗; ②外周动脉疾病; ③需要药物治疗的糖尿病; | ①既往有脑出血或缺血性卒中史; ②其他颅内疾病史; ③近期胃肠道出血或胃肠道出血导致的贫血或与出血风险增加相关的其他胃肠道疾病; ④肝功能不全; ⑤出血倾向或凝血障碍; ⑥高龄或体弱; ⑦肾小球滤过率<15 ml/min/1.73m2或需要透析。 |
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冠心病合并房颤患者抗栓策略
根据CHA2DS2-VASc评分,如稳定性冠心病合并房颤患者具有抗凝指征,推荐应用卒中预防剂量的OAC抗凝单药治疗。
对于具有高缺血风险、无高出血风险的患者可考虑在口服抗凝药物(OAC)(如利伐沙班2.5 mg bid)基础上加用阿司匹林75-100 mg/d(或氯吡格雷75 mg/d)1-3个月,之后单用OAC抗凝。
对于适合新型口服抗凝药物(NOAC)的患者,推荐NOAC优于维生素K拮抗剂(VKA)。
应用NOAC的患者,联合P2Y12拮抗剂只能应用氯吡格雷,目前你替格瑞洛尚无循证医学证据支持。
个人临床经验总结:
既存在高出血风险,又存在高缺血风险:对于所有患者,在住院1周内均建议进行三联抗栓治疗[双联抗血小板治疗(DAPT)+口服抗凝药OAC,推荐新型口服抗凝药(NOAC)];对于多数患者而言,在出院后可直接进行双联治疗(推荐一种NOAC+一种P2Y12受体抑制剂),12个月后进行单药口服抗凝治疗。
对于高出血风险的患者,建议缩短双联抗血小板(DAPT)治疗的时间,6个月后即可进行单药口服抗凝药物治疗。
对于高缺血风险(冠脉缺血或支架内血栓高风险)的患者:推荐院外三联抗栓药物1个月,之后进行双联治疗(推荐一种NOAC+一种P2Y12受体抑制剂),12个月后进行单药口服抗凝治疗;推荐应用NOAC进行口服抗凝治疗,推荐剂量为阿哌沙班5 mg bid;达比加群110 mg bid或150 mg bid,艾多沙班60 mg/d,利伐沙班15 mg/d或20 mg/d。
抗栓治疗应权衡血栓/出血风险,做到个体化治疗;NOAC联合P2Y12受体拮抗剂,下表为各类NOAC联合时候使用剂量
本文首发:医学界心血管频道
本文作者:张云盛
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