葛均波、王伟民、葛雷，纵论2021冠心病十大临床研究 | 心闻周刊

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《心闻周刊》

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯，同时特别邀请到葛均波院士、王伟民教授、葛雷教授对2021年冠心病领域重要临床研究进行盘点。

“国际心研究”主要内容

• TAVR术后延迟性房室传导阻滞相关研究
  
  
  12月27日，两项发表在JACC：Cardiovascular Interventions杂志的研究显示，TAVR术后可能出现延迟的完全性房室传导阻滞。首先是一项前瞻性、多中心研究，纳入459名未植入永久起搏器的TAVR患者，这些患者进行连续14天动态心电图监测。4.6%(21/459)的患者出院后发生高度或完全性房室传导阻滞，其中81.0%(17/21)的患者植入了永久起搏器。在TAVR术后无心电图改变的患者中，很少发生高度或完全性房室传导阻滞，但在基线有右束支传导阻滞、术后新发传导障碍的患者中，发生风险显著增加。另一项研究则是使用植入式循环记录仪(ILR)评估TAVR术后延迟的完全性房室传导阻滞的发生率。结果显示，11.9%(7/59)的患者在TAVR术后2天到3个月之间发生完全性房室传导阻滞。基线与TAVR术后第2天之间PQ间期延长，以及术中HV间期延长是重要预测因素。
• 药物治疗梗阻性肥厚型心肌病
  
  
  12月21日，JACC发表两项临床研究，关注药物治疗梗阻性肥厚型心肌病。首先是一项随机交叉试验，研究纳入29名患有梗阻性肥厚型心肌病、NYHAⅡ级及以上的患者，按随机顺序接受交叉2周美托洛尔和安慰剂治疗。结果显示，与安慰剂相比，美托洛尔治疗期间，左室流出道(LVOT)压力阶差在静息状态、运动峰值和运动后都明显降低。但运动能力、峰值耗氧量和NT-proBNP水平没有差异。另一项研究评估了EXPLORER-HCM试验的心超结果。研究纳入251名梗阻性肥厚型心肌病患者，分别接受心肌肌球蛋白抑制剂Mavacamten或安慰剂治疗。30周后，Mavacamten组80.9%(76/94)的患者二尖瓣收缩期前移完全消失。左心室舒张功能显著改善。左室流出道(LVOT)压力阶差、左心房容积指数(LAVI)和E/e’也显著改善，并且与NT-proBNP降低相关。
• 利伐沙班vs.阿哌沙班，在缺血或出血事件方面孰优孰劣？
  
  
  12月21日，JAMA发表的一项回顾性队列研究对此进行了探索。研究从美国医疗保险中纳入超过58万名65岁及以上的房颤患者，主要终点为严重缺血(卒中或全身性栓塞)以及严重出血性事件。随访4年发现，与阿哌沙班相比，利伐沙班发生严重缺血和出血性事件风险均显著增加。
• 静脉补铁可改善CRT术后HFrEF患者心脏功能
  
  
  2021年1月，《心闻周刊》报道AFFIRM-AHF研究，合并缺铁的急性心衰患者静脉补铁可降低心衰再住院风险。12月21日，European Heart Journal发表IRON-CRT研究，对于缺铁且CRT治疗后左室射血分数仍然降低、有症状的HFrEF患者，静脉补铁可以改善心脏功能。研究纳入75名合并缺铁的有症状的HFrEF患者，在植入CRT后左室射血分数持续降低至少6个月。随机分配到羧基麦芽糖铁组或标准治疗组。3个月后，与标准治疗组相比，羧基麦芽糖铁组患者左室射血分数和左心室收缩末期容积明显改善，同时心脏收缩力-心率关系由基线时负相关转为正相关，患者功能状态和运动能力均有改善。
• 年轻房颤患者进行导管消融获益更大  
  
  
  12月22日，Circulation杂志发表的CABANA研究表明，年轻房颤患者相比老年患者进行导管消融治疗获益更大。研究纳入2204名至少有1个卒中危险因素的房颤患者，随机分配至导管消融组或药物治疗组，主要终点为死亡、失能性卒中、严重出血和心脏骤停复合终点。与药物治疗组相比，＜65岁和65～74岁房颤患者进行导管消融发生主要终点事件的风险分别降低43%和21%。而对于75岁及以上房颤患者来说，导管消融并未带来显著获益。房颤患者年龄每增加10岁，主要终点事件发生风险增加27%，全因死亡风险增加46%。同时，在三个年龄段的房颤患者中，导管消融组房颤复发风险均低于药物治疗组。
• 哪些血管迷走性晕厥可消融治疗？  
  
  
  近日，中国医学科学院阜外医院姚焰教授等在Heart Rhythm发表研究称，夜间心率减速力≥10 ms可作为难治性VVS患者左心房心内膜神经消融的指征。研究纳入123名诊断为VVS的患者，都接受左心房心内膜神经消融术，术后平均随访4年，33例患者复发晕厥或晕厥前兆事件。相比未复发患者，复发患者的基线心率减速力水平较低。心率减速力每增加1 ms，心脏神经消融术后晕厥或前兆复发的风险降低34％。
  
  

“行业心动态”主要内容

• 近日，美国糖尿病协会（ADA）在Diabetes Care杂志上发布了2022年糖尿病医学诊疗标准。
• 近日，《中华心律失常学杂志》发表《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的中国专家共识》(2021年修订版)。
• 近期，国家药品监督管理局批准了创新产品“植入式左心室辅助系统”的注册申请。该产品与特定人工血管配套使用，为进展期难治性左心衰患者血液循环提供机械支持，用于心脏移植前或恢复心脏功能的过渡治疗。
• 近日，Cytokinetics公司研发的新型选择性小分子心肌肌球蛋白抑制剂Aficamten，获得美国FDA突破性疗法认定，用于治疗症状性梗阻性肥厚型心肌病。
• 12月21日，四川大学华西医院陈茂、冯沅教授，联合麻醉科朱涛、陈果教授，心脏外科蒙炜教授等多学科团队，使用全球首款全释放可回收自膨干瓣主动脉瓣膜置换系统Venus-PowerX，成功完成首例应用于人体的临床试验。
• 12月22日，美国FDA批准PCSK9靶向小干扰RNA疗法Inclisiran上市，用于治疗接受最高耐受剂量他汀治疗后，仍存在高水平LDL-C的ASCVD或杂合子家族性高胆固醇血症成人患者。该药物在初始注射及第三个月注射治疗后，每年仅接受两次注射治疗。
  
  

“每周心评论”内容概要

评析新观点，论说新动向。

本期主题是：2021年冠心病领域重要临床研究盘点。过去的一年里，心血管领域涌现出许多重要的临床研究。《心闻周刊》联合心血管健康联盟遴选出冠心病、结构性心脏病、心律失常、心力衰竭、高血压五个亚专科的重要临床研究。先期每个亚专科筛选出20项研究，然后由专家团和大众进行投票，票数最高的10项入选各亚专科年度十大研究。冠心病领域专家投票选出10项研究为：FAME 3研究、FLOWER-MI研究、MASTER DAPT研究、PARADISE-MI研究、FAVOR III China研究、延迟STEMI患者行PCI研究、CCC-ACS项目结果、TALOS-MI研究、HOST-EXAM研究、TOMAHAWK研究。为此，我们特别邀请到三位专家：复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学人民医院王伟民教授和复旦大学附属中山医院葛雷教授对这些重要研究进行深度解读。精彩访谈，不容错过！

本文来源：心血管远程平台