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奇怪的眩晕症,病因竟然如此复杂……
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2022.09.19 山东

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头晕只是一个症状,病因可能是多种多样的,在日常出现持续的头晕症状时,不要轻易认为是颈椎病或者脑供血不足,要及时到医院明确病因。

许阿姨50岁出头,近期,每天早上起床或者蹲久了,她总会感觉一阵阵头晕。起初,许阿姨认为可能晚上睡得太晚了,安慰自己是小问题、不碍事。随后几天,许阿姨仍反复出现头晕,有时候甚至觉得天旋地转……到当地医院检查后,被诊断为小脑梗死。经过治疗,许阿姨的头晕症状没有改善。

随着症状一天天加重,许阿姨到后来连站都站不稳,看东西模糊不清,睡也睡不好,胃口也不好……家属看在眼里,着急万分。

我院神经内六科孙永奇副主任医师接诊后,了解到患者在起床或活动时头晕明显,并且伴有行走不稳、言语表达不清楚、看东西有重影等症状。患者的病情比较复杂,不是简单的小脑梗死所引起。

经过详细查体,孙永奇发现患者眼震特点,指鼻试验提示倾向于中枢性眩晕,颅脑核磁共振检查排除了脑干梗死及小脑梗死、脑出血、颅内占位等常见原因。孙永奇又为患者完善了腰穿检查,结果未见异常,排除感染性脑炎的可能。

患者到底是什么病呢?患者持续恶心呕吐眩晕,完全没有好转的迹象。孙永奇反复查看患者的检查资料,向家属反复了解患者病史,得知许阿姨自从多年前做了卵巢手术后,抵抗力就变得很差,经常感冒。孙永奇猜测,有可能是肿瘤所致!进一步完善肿瘤系列的排除,最终在血清中发现副肿瘤抗体-Yo抗体阳性。

副肿瘤综合征是指机体各系统的恶性肿瘤、或潜在的恶性肿瘤所产生的“间接”或“远隔”效应而对神经系统产生的种种临床表现。亚急性小脑变性是副肿瘤综合征侵犯脑组织的最常见症状,可并发于任何恶性肿瘤,但最常见的是小细胞肺癌、妇科恶性肿瘤和何杰金病。

首发症状为步态不稳,以后经数周至数月发展为躯干和四肢对称性共济失调,伴有构音障碍和眼球震颤。有时也会出现眩晕和复视。有些患者表现为急性起病,数小时至数日内症状达高峰;有些进展缓慢,可合并轻度痴呆。其他体征还包括咽下困难、感觉异常和伸跖反射阳性。神经系统局部症状可出现在恶性肿瘤被发现前数月、甚至数年。有的恶性肿瘤极小,直至尸检时或在显微镜下才被发现,生前诊断较困难。也有的在肿瘤出现后数周、数月,甚至数年才出现神经系统的症状。

离真相又近了一步,继续寻找证据!孙永奇又为患者做了盆腔CT,发现盆腔内有异常的增强信号,存在肿瘤性病变可能。至此,谜底揭开!考虑到患者中枢神经系统症状重,立即给予免疫球蛋白冲击诊疗。治疗后,患者症状得到改善,但考虑到原发性肿瘤的治疗才是关键,在许阿姨在头晕改善后,孙永奇建议其出院后到综合性医院继续治疗。

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