新冠血栓风险该评几分？见Caprini修订版

*仅供医学专业人士阅读参考

Caprini修订版对新冠感染进行了针对性赋值，有助于预测新冠感染患者的VTE风险。【无症状感染考虑2分，症状性感染考虑3分，症状性感染合并D-二聚体升高考虑5分】

新型冠状病毒感染（简称“新冠感染”）是由SARS-CoV-2病毒引起的高传染性疾病。随着新冠感染患者的增加，一线临床医师实践中发现部分新冠感染患者在常规抗感染等疾病治疗过程中病情会突然恶化，同时伴随凝血功能异常、D-二聚体显著升高，几乎所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱^[1]。

这种明显不同于感染加重导致的疾病进展，提示临床要关注新冠感染患者是否存在静脉血栓栓塞症（VTE）可能。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）》^[2]就提出，在新冠感染的防控和救治过程中，应积极评估住院患者VTE风险，对VTE高风险患者实施有效预防。那么该如何评估新冠感染患者的VTE风险呢？

从最新文献看Caprini评分修订版对VTE的风险评估

Caprini评分^[3]是经验证最有效的VTE风险评估工具，其过去曾用于全球约500万例内科和手术患者的VTE风险评价。但却较少有研究分析过这一工具在新冠感染患者中的VTE风险评估。

表1 Caprini评分表（危险因素）

最新研究^[3]共纳入了168例住院新冠感染患者，其目的在于验证初始Caprini评分及考虑了D-二聚体升高和SARS-CoV-2感染住院的修订版本在新冠感染患者VTE风险评估中的准确性。

由于新冠感染患者其本身就是VTE高危风险人群，因此Caprini评分修订版在初始Caprini评分（2005年版）基础上进行了针对性赋值，增加了D-二聚体升高和新冠感染评分，具体为：无症状感染考虑2分，症状性感染考虑3分，症状性感染合并D-二聚体升高考虑5分。

表2 根据不同版本和评估时间的Caprini评分

所有患者在入院后均接受了低分子肝素（LMWH）抗凝治疗，其中76.8%的患者接受了中等剂量的依诺肝素（80mg/天/次）预防治疗，20.8%的患者接受了治疗性剂量的依诺肝素（1mg/kg每日2次）。结果显示研究中共有8例患者死亡，住院患者症状性VTE的发生率为6.5%，重症监护室（ICU）患者的VTE发生率较病房患者更频繁。

在预测方面，Caprini修订版评分中可观察到入院或出院评分与住院治疗期间检测到的症状性VTE有统计学意义的相关性（P<0.001），单因素logistic回归分析和ROC曲线分析也证实了其较高的预测性。但需要提出的是，初始Caprini评分与其修订版在预测新冠感染患者的VTE风险方面具有同等效力。

表3 ROC曲线分析不同版本Caprini评分对新冠感染患者症状性VTE的预测

新冠感染患者VTE预防，应重视规范抗凝治疗

研究^[5]指出，在D-二聚体水平>6倍正常值上限（ULN）的患者中，预防性剂量的 LMWH可以延长患者生存期。美国静脉论坛^[4]也建议在入院和出院时使用Caprini评分进行VTE风险评估，D-二聚体>3ULN的患者应进行治疗性抗凝。

在新冠感染患者中，尽管研究^[6]指出，D-二聚体的升高与患者的不良结局、死亡率和VTE发生风险增加有关。但上述研究还发现VTE的发病率和死亡率似乎低于以前报道的普通病房^[7,8]。这一结果可能与97.6%的患者使用中等到治疗剂量的LMWH（依诺肝素）有关。

目前LMWH已被推荐用于大多数新冠感染患者的治疗。《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）》就^[2]指出，LMWH是新冠感染非重症患者合并VTE的重要抗凝药物选择。

值得一提的是，2022年12月26日发布的《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》^[9]提出所有无禁忌症的新冠感染住院患者都应接受血栓预防，并且应首选LMWH进行抗凝治疗。2023年1月3日发布的《北京协和医院新冠病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术》^[10]在LMWH中仅推荐使用依诺肝素对新冠感染患者进行抗凝治疗。

总结

对VTE的风险评估和预防在新冠感染患者的综合救治过程中尤为重要，修订版Caprini评分对新冠感染进行了针对性赋值，有助于帮助临床评估新冠感染患者的VTE风险，从而采取有效的预防和治疗措施，以降低VTE发生和患者死亡风险。

参考文献：

[1]Zhai Z , et al. Thromb Haemost. 2020 Jun;120(6):937-948.

[2]新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议(试行)[J].中华医学杂志,2020(11):808-809-810-811-812-813.

[3]Tsaplin S, Schastlivtsev I, Zhuravlev S, Barinov V, Lobastov K, Caprini JA. The original and modified Caprini score equally predicts venous thromboembolism in 新冠感染 patients. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021 Nov;9(6):1371-1381.e4. 

[4]The 新冠感染 Sub-Committee of the American Venous Forum.Considerations in prophylaxis and treatment of VTE in 新冠感染 patients;2020.Availableat:https://www.veinforum.org/wp-content/uploads/2020/04/新冠感染-White-Paper-04-17-2020-FINAL-1.pdf. Accessed May 29, 2020.

[5]Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 2020;18:1094-9.

[6]Gungor B, Atici A, Baycan OF, Alici G, Ozturk F, Tugrul S, et al. Elevated D-dimer levels on admission are associated with severity and increased risk of mortality in 新冠感染: a systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med 2021;39:173-9.

[7]Lodigiani C, Iapichino G, Carenzo L, Cecconi M, Ferrazzi P, Sebastian T, et al. Venous and arterial thromboembolic complica

tions in 新冠感染 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res 2020;191:9-14.

[8]Middeldorp S, Coppens M, van Haaps TF, Foppen M, Vlaar AP, Müller MCA, et al. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with 新冠感染. J Thromb Haemost 2020;18: 1995-2002

[9]https://mp.weixin.qq.com/s/8IwoZ6LE1RxDaXxhkl-Itw

[10]https://weibo.com/ttarticle/x/m/show/id/2309404853842918375661?_wb_client_=1