高血压合并糖尿病
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高血压合并糖尿病的降压目标
糖尿病合并高血压患者SBP每下降10mmHg,糖尿病相关的任何并发症风险下降12%,死亡风险下降15%。终点事件发生率最低组的DBP为82.6mmHg。
目前公认,严格的血压控制(SBP<130mmHg甚至<120mmHg)可以降低卒中发生风险,但能否带来主要心血管不良事件风险的降低尚有争议,而且过于严格的血压控制增加不良反应的风险并产生更高的治疗费用。
由于我国糖尿病患者卒中的危害超过缺血性心脏病, 因此从理论上说我国糖尿病患者的血压目标值较欧美国家略低一些。
目前国内正在进行的中国成人2型糖尿病降压治疗目标(blood pressure control target in diabetes, BPRCOAD)研究将为确立中国成人2型糖尿病患者血压控制目标提供循证医学依据。
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高血压合并糖尿病的降压策略
对于高血压合并糖尿病的人群,生活方式干预重要的降压干预措施。
生活方式干预不仅有降压作用,还能改善血糖、体重和血脂等心血管危险因素,并降低心血管事件的发生风险。
糖尿病患者血压>120/80mmHg即应该开始生活方式干预,以预防高血压的发生,已有高血压的患者生活方式干预应贯穿于治疗的始终。生活方式干预措施包括:
· 合理膳食
· 控制钠的摄入
· 增加钾、钙、镁的摄入
· 增加膳食纤维的摄入
· 控制体重
· 增加运动
· 戒烟
· 限酒
· 保持心理平衡,避免精神紧张、焦虑
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高血压合并糖尿病的降压药物选择和应用
在降压药物选择和应用上
总之,由于高血压和糖尿病常共存,对糖尿病患者进行有效的血压管理保护靶器官,对于预防和延缓糖尿病并发症、降低糖尿病和高血压的疾病负担具有重要意义。
血 压 控 制 目 标 为 <130/80 mmHg,老 年 患 者 或 血 压 不 易 控 制 的 患 者 可 放 宽 至 <140/90 mmHg。
生 活 方 式 干 预 是糖尿病患者血压管理的基础,应贯穿于治疗的始终。
在降压药物选择和应用上,首先考虑ACEI或ARB;
如需联合用药,应以ACEI或ARB为基础,加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB。
压达标通常需要2种或2种以上药物的联合治疗。合并高血压的糖尿病患者应同时管理好高血糖、高血脂等心血管疾病危险因素。
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