你想了解的激素药,这篇文章说全了!
常用糖皮质激素分类
▍常用糖皮质激素类药物
表1:常用糖皮质激素类比较
注:表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计;等效剂量以氢化可的松为标准计
▍ 呼吸科常用吸入型糖皮质激素
表2:呼吸科常用吸入型糖皮质激素的日剂量(ug)
▍ 皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
表3:皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
注:表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型, 少数为溶液剂或硬膏剂型
▍ 眼科局部常用糖皮质激素类药物
表4:眼科局部常用糖皮质激素类药物比较
常用剂量选用
不同疾病选用不同剂量。
小剂量:
相当于泼尼松15 mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50%以下,完全通过基因效应发挥作用而不良反应趋于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
中剂量:
相当于泼尼松15~30 mg/d。激素占据糖皮质激素受体的50%~100%,基因效应呈显著的剂量依赖性,不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。
大剂量:
相当于泼尼松30~100 mg/d。由于激素受体的饱和度增加,剂量依赖性越来越小,当达到100 mg/d时几乎全部受体都被结合, 糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重,不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量,经常中、短期应用大剂量激素。
超大剂量:
相当于泼尼松剂量>100 mg/d。激素与激素受体全部结合,增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大,只能短期应用。
冲击治疗:
相当于泼尼松剂量>500 mg/d。一般为静脉给药,多为甲泼尼龙1g/d,连用3~5d后减量至1 mg/kg/d。非基因效应可能起更大作用,应特别注意严格掌握适应证,避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。
有些患者害怕使用糖皮质激素,喜欢把自己用激素后想像成这样:
其实临床上激素使用非常广泛,如果一用激素就成这样,那这个药恐怕早被淘汰了!
与患者不服用或不按要求服用药物导致疾病进展的危害相比,药物不良反应的危害微乎其微。
糖皮质激素类药物不良反应处理
▎发生机制:
抑制机体免疫力。此外,应用糖皮质激素后,发热、咳嗽等炎症症状被掩盖,影响感染早期识别,延误诊断。一般来说,由于冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染,多在冲击治疗后的1~2周才出现。
▎处理措施:
监测血常规、C反应蛋白等指标的变化;密切观察与外界相通的四个“道”——呼吸道、消化道、尿道、胆道等部位易发生感染腔道的症状;可以使用免疫球蛋白,增强非特异性免疫功能;注意病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。
▎发生机制:
长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征, 包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。
▎处理措施:
一般无需特殊处理, 在停药后可自行消失, 必要时可对症治疗,如利尿药物。
▎发生机制:
刺激胃酸和蛋白酶分泌,诱发或加重原有溃疡。
▎处理措施:
中等剂量以上及溃疡病史者注意观察胃肠粘膜病变;冲击治疗者需要常规用胃肠粘膜保护药物米索前列醇或质子泵抑制剂(PPI)拉唑类。
监测血压,适时应用利尿剂、沙坦类药物ARB/普利类ACEI等降压药。
▎发生机制:
糖皮质激素导致钙在肠道的吸收减少,以及尿中排出增加。此外,糖皮质激素还可以诱导成骨细胞凋亡,破骨细胞活性增加等。
糖皮质激素使用特别注意事项
糖皮质激素使用应特别注意以下几点:
(不良反应发生率分级采用CIOMS标准,非常罕见≥10%;常见≥1%且≤10%;不常见≥0.1%且≤1%;罕见≥0.01且≤0.1%;非常罕见<0.01%。)
参考文献
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